全麻自主呼吸恢复，气管导管没拔的情况下麻醉机氧流量调多大合适

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考虑术中及术后一段时间二氧化碳蓄积，以至于术后一小时有点过度通气的嫌疑。监护仪显示血压偏高165/100mmHg、心率偏快90次，也与高二氧化碳血症吻合，高二氧化碳血症可刺激肾上腺能神经释放去甲肾上腺素，肾上腺髓质释放肾上腺素。

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应该就是高碳酸。个人认为氧流量不应低于2L/min

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我们氧流量一般调到与患者分钟通气量一致的水平

这就是

1:正常人体呼吸分钟流量按6升（500潮气量×12频率）来算，需要纯氧1.2升（21%），所以流量表至少要开到1.2升，由于个体差异，为防止缺氧，临床常要求大于2，虽然流量越大缺氧可能性越小（但流量越大并非越是好事，还有其他问题）。
2,该患者二氧化碳储溜必然有。因为患者吸气项的气来自储气囊和自流量表，流量表供的是纯氧，但储气囊供的是混合气，里面有很多患者呼出的二氧化碳（其分压要远高于大气中的二氧化碳压力），故复吸是必然，心率快，血压高是二氧化碳储溜的佐证。
3，apl阀门为零主要是为了回路中气体过多时的“排废气”和“洗肺”，我要是愿意，也可以设置为2,或5,甚至10，就当peep，但引导恢复自主呼吸时不建议，因为呼气项抵抗（其实吸气项病人反而更省力）。
4，患者很快醒过来，虽然不排除其他很多因素，但二氧化碳应该是主因。因为之前睡了很久，而师傅一来，刚“洗”了几下肺，也没做其他处理就立刻醒了，其他因素解释太牵强。

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是不是二氧化碳蓄积了，也有可能是钠石灰该换了

baoer333

我听过刘进老师讲课，吸入性麻醉药停药流量开至8L可以很快洗出肺内的残余药物，降低病人的烦躁，加快病人清醒。

vise

liuweiwei1985 发表于 2018-6-29 10:32
同意大家的观点，此患者的苏醒延迟跟氧流量也许没有什么关系。
但跳出这个案例，我就是想问问，在患者自主 ...

我一般开4L，我也记不得是在那本书看的还是那个老师教的了，感觉还可以

红尘

类似一例，房间温度打的太低，血气尚可，考虑患者低体温，迅速升温，保暖，完醒。

xf丶小丰

baoer333 发表于 2018-7-14 14:11
我听过刘进老师讲课，吸入性麻醉药停药流量开至8L可以很快洗出肺内的残余药物，降低病人的烦躁，加快病人清 ...

开到8L没有必要的，具体参考这篇文章：http://ccm.dxy.cn/article/571161?keywords=氧流量开到多大。

xf丶小丰

之前我也遇到过这样一个病人。潮气量和呼吸频率、心率、血压、呼吸末二氧化碳都正常，但是患者就是不睁开眼睛，瞳孔的大小也恢复了，氟马西尼、纳洛酮都用了，最后我注意了一下患者的体温，由于患者术前一天晚上没有进食，加上3个小时的手术时间，我怀疑是低体温引起的，所有我摸了一下患者的颈动脉处和双手，有点冰，立即去抱了床被子来给病人加盖下，还是再等了15分钟，病人醒了。所有我考虑可能是低体温引起的，至于与氧流量的大小，我这个就不知道了。单纯的高二氧化碳会引起血压升高和心率增快，如果不解除高二氧化碳，即使你在使用药物，血压和心率也是降不下来的，我觉的病人在苏醒的时候，高二氧化碳会刺激患者的呼吸中枢，利于患者呼吸的恢复，同时也会刺激患者大脑意识的恢复（可能会有烦躁）；个人观点。望批评指正。

朱晓军

二氧化碳蓄积要靠足够通气量才能从体内排出，如果肺没有毛病及自主通气量足够，只要新鲜气体流量满足生理病理需要（0.35~0.5L/min），也不会有二氧化碳蓄积（因为呼出的二氧化碳会被钠石灰吸附）。因此这个病人的苏醒与你增大新鲜气体流量没有关系。增大新鲜气体流量主要用于洗出吸入麻醉药。另外，如果病人潮气量没有恢复，不要有意让病人保持通气量不足状态，应该在镇静状态下机械或手控辅助通气，使病人得到适当休息，以免呼吸性酸中毒和呼吸肌疲劳。