全麻自主呼吸恢复，气管导管没拔的情况下麻醉机氧流量调多大合适

liuweiwei1985

昨天夜班我遇到了这样一件问题提出来供大家讨论。
一个嵌顿疝、肠梗阻的全麻患者手术完了，自主呼吸恢复。麻醉医生将麻醉机改为了手控模式，APL阀调到0，气管导管接麻醉机让其自主呼吸，频率20-30次/分，潮气量350-500ml。问题就是自主呼吸恢复快一个小时了，患者迟迟不醒，但麻醉机和呼末却显示潮气量和呼吸频率都达标了，甚至有过度通气的嫌疑。监护仪显示血压偏高165/100mmHg、心率偏快90次/分，氧饱和度100%。一线班把我叫进去，简单询问发现：患者既往史没什么特殊，来的时候神志是清的，氧饱和度93-94%。手术大概2个小时，常规经腹手术。麻醉也是常规，但是术中有段时间血压比较低，给了血管活性药的。让一线立即做一个血气，就在做血气的同时我发现一线把麻醉机氧流量调在1.5L/min,出于习惯我把氧流量调到了6L/min（我个人喜欢在患者带管自主呼吸的时候把氧流量开大，什么原因，具体我也说不清楚，就是觉得流量大点儿除了浪费没啥坏处）。几分钟后血气报告做出来了：氧分压、酸碱、水电解质、乳酸似乎都还能接受，唯独PCO2高点儿，大概50多。也就在这个时候病人竟然睁眼了，眼睛有神了。立即拔管，患者神志清晰，可以交流。请问1.患者清醒跟我调大氧流量有没有关系，还是仅仅是个完美的巧合？2.该患者存在CO2重复吸收吗？3.平时大家在全麻自主呼吸恢复，气管导管没拔的情况下麻醉机氧流量调多大？

liujuan123

你们上全麻没有呼末二氧化碳的监测吗

liyongsheng2233

感觉就是自己排二氧化碳排一会就好了。

渝南晓波

呼气末还是很重要的~~~~

375192807

我们的呼末就是一个摆设

j360

这个讨论真的很有必要，其实我们也是常规在自主呼吸恢复以后氧流量调大防止二氧化碳蓄积师傅们说3以上就行

xh小胖子

结束时，低潮气量，快频率，可以把肺内吸入药排干净。醒的时候不躁动，

linjiayan

吸入还是静脉给药，最后一次给药是什么时候，病人年龄多大？个人觉得病人苏醒迟缓有可能是镇静药物或麻醉性镇痛药用量过多。

zeusming

是高碳酸血症么？ 嗜睡？心动过速？  心动过速，有没有因为镇痛药代谢光了不耐管？ 血糖查了么？会不会有低血糖？ 不过最后不是因为输葡萄糖才醒的大概率不是低血糖。 学生化正常，肾功能应该没有问题，所以代谢除了个别个体原因应该大致正常吧？

liuweiwei1985

同意大家的观点，此患者的苏醒延迟跟氧流量也许没有什么关系。
但跳出这个案例，我就是想问问，在患者自主呼吸完全恢复(甚至过度通气状态下)，气管导管还没拔，麻醉机设为手控状态，APL设为0情况下，氧流量一般开多大

liuweiwei1985

渝南晓波 发表于 2018-6-25 13:00
呼气末还是很重要的~~~~

正解
但那天不知道为什么没注意到呼末，可能没接。。。

握住你的手

个人愚见不排除有co2蓄积可能

lshmlza

不排除co2蓄积的可能，但也有丙泊酚明感患者，我们也遇到过一例，生化、血糖、co2监测全部正常，呼吸频率、潮气量正常，病人就是不清醒，1小时后病人清醒，拔管安返病房。术后随访一切正常。

luoyang22

Y应该是不小于2L/分。

年轻麻醉

liuweiwei1985 发表于 2018-6-29 10:32
同意大家的观点，此患者的苏醒延迟跟氧流量也许没有什么关系。
但跳出这个案例，我就是想问问，在患者自主 ...

我们老师习惯调到4-6L/min。就是洗肺提高氧耐量