全身麻醉5小时后出现纵膈气肿原因？

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患者，女，55岁，因患声带肿物，在气管插管全身麻醉下行肿物切除术。患者术前CT提示肺纹理增粗，轻度肺炎及少量心包积液.常规诱导后插管，下级医生试插失败后，我去插的管，由于患者声门暴露困难，第一次插入胃里，第二次成功。然后下级医生进行管理。我去做其他手术。手术历时20分钟。一个小时以后患者拔管送回病房。期间下级医师说没有发生任何其他情况，一切顺利。下台3小时之内患者偶有痰中血丝，5小时以后每隔10分钟左右出现咽部刺激症状，一咳嗽有1ML左右新鲜血液。五官科医生给予止血药静滴。半小时以后出血量减少，患者入睡。第二日清晨有出现每隔10分钟刺激咳血的症状。然后患者大约10左右去上级医院会诊。做纤维喉镜检查，没有发现声带手术部位出血，做肺部CT后发现纵膈气肿伴轻度气胸。给予止血等对症治疗。18时左右患者出血减少，只是痰中带血丝。这期间患者一直没有出血呼吸困难、喘憋等症状。请给位老师分析一下：1、患者出现纵膈气肿伴气胸与气管插管操作有关系吗？2、如果插管造成的，术中及术后能否出现其他的症状和体征，比如气管导管内有血及患者出现呼吸困难及血氧饱和度下降等。3、出血的部位和原因可能是什么？

maixiumusi

我倒是觉得市反复咳嗽引起的纵隔气肿

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有插管不顺利经过，术后咳嗽、咳血，纵膈气肿，好像符合气管粘膜破损的病理生理过程。

张小春1

病人咳嗽 苏醒拔管过程都有可能