锁骨后入路锁骨下臂丛神经阻滞怎么做？详细教程在这儿......

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RAPTIR入路锁骨下臂丛神经阻滞

—RAPTIR (Retroclavicular APproach to The Infraclavicular Region)

本次介绍一种有效的、单次上肢神经阻滞，可提供广泛、可靠的上肢麻醉。

锁骨后路锁骨下臂丛神经阻滞与传统锁骨下入路相比较，阻滞针显影更为清晰，在下面的短视频中，阻滞针已经通过锁骨后，正好位于腋动脉深面。注射局麻药后腋鞘很容易扩张，从而阻滞臂丛的后侧束、外侧束和内侧束。

优酷链接：

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为什么我们喜欢RAPTIR？

（1）广泛、可靠的上肢麻醉

（2）安全性—膈神经阻滞的风险降低，当针尖接近腋动脉和注射靶位时阻滞针显影清晰

（3）超声下解剖结构易于识别

（4）穿刺过程不需要颈部固定不动，相对肌间沟臂丛神经阻滞

（5）操作时间短—阻滞操作时间通常小于5分钟

（6）针刺过程中患者无特殊不适感

（7）患者体位舒适

RAPTIR适应症如下：

骨折或脱位复位：

（1）广泛上肢软组织损伤（如大面积/复杂的伤口需要清创、探查、修复）

（2）上臂脓肿（如三角肌或前臂脓肿）

（3）疼痛控制（如烟花爆震伤、外伤截肢等）

RAPTIR禁忌症如下：

患者锁骨畸形（如既往锁骨骨折或急性锁骨骨折需手术）、胸大肌肥厚、锁骨上窝饱满或颈短患者。

神经阻滞注意事项：

由于超声束不能穿透锁骨，RAPTIR入路阻滞针最初穿过约3cm的“盲区”，然后从锁骨后的声影出现，并在锁骨下区域出现于超声视野。在施行该区域阻滞时，操作者能感受到将阻滞针穿过锁骨后的全新体验。为了安全地穿越这个锁骨后“盲区”，超声探头需定位胸腔外侧并瞄准腋窝区域，然后阻滞针前进的路径与超声束的长轴共面、对准。穿刺针保持靠近锁骨后方，并平行于手术床的角度前进，阻滞针即可在锁骨后肌肉和疏松结缔组织之间安全地通过。

操作步骤：

定位：患者仰卧半卧位，患侧肢体内收处于舒适的位置。患者头部偏向健侧。将折叠毛巾放在患侧肩下。操作者站在床头患者受伤侧，超声仪摆放在患侧。

扫描：将高频线性超声探头放置在锁骨内侧旁矢状位方向上，超声探头标记点指向头侧（图1A）。

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Naci...

不错，值得学一学