清醒插管操作方案

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清醒插管必然需要专门的训练。其病人痛苦与插管难易问题，取决于以下几点，做到了就不会感到困难，病人也无痛苦主诉，往往插管过程可做到非常平稳顺利（这里指无困难气道的病例而言）：

1。术前对病人必须做好解说工作，指出需要病人配合的3个要点（最好在术前访视时做）：
a,喷喉及插管时要求全身放松，尤其是颈部和肩背部肌肉，需要尽量放松，不紧收；
b,感到恶心时，仍然张口，做深呼吸，不肌紧；
c,不要动头，有什么不适时，用手示意即可。

2。完善的咽喉气管表面麻醉，是关键的一步。可分四个步骤，有的放矢进行：
a,张口喷咽部2～3下；
b,用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目指向喉部及双侧梨状窝喷雾表麻药3～4下；
c,喉镜显露部分喉头，指向声门内喷雾2～3下，最好在病人吸气时喷入；
d,环甲膜穿刺注入表麻药。

a，b，c三个步骤只需要用2～3ml 1％丁卡因，不需要多喷；d用1％丁卡因2ml，让病人屏气后慢慢注入，注毕呛咳几下。

1％丁卡因表麻总量不超过6ml。警惕不能过量，粘膜吸收局麻药的速度比较快，如果出现轻度局麻药毒性反应，清醒插管不可能顺利。

3。术者的操作动作必须轻柔、细致、精确。在病人仰头张口的基础上，做到喉镜片在咽腔内绝对不东碰西触，更不能乱搅。这是关键的一步，需要有扎实的基本功训练。气管导管可选细1号的导管，事先涂润滑胶（红霉素眼药胶代替），插入导引内芯弯成适宜的弯度。

4。如果无禁忌（如气道阻塞、口腔内有出血破口等），在施行表麻之前5～10min，可先静脉缓慢注射氟哌啶2.5mg、芬太尼0.05mg,足以使病人处于非常合作的状态（当然是在术前指导的前提下），病人安静，而且完全听从你的指挥来配合。

拟使用氟芬合剂者，对短时间手术，术前药仅注射阿托品即可，可省略鲁米那钠；手术时间长者，用鲁米那钠也无妨。

(转自山东麻醉论坛)

神Goddy

清醒插管可以学习301医院的健忘镇痛慢诱导气管插管，就是在基础麻醉的基础上加上充分的表麻，完成气管插管。实施的好的患者，可以在帮助下自己完成俯卧位，呵呵！
现在他们一般是用咪达唑仑＋舒芬太尼的组合给予基础麻醉后表麻。

q2007

谢谢祥子的资料。不过我们现在不用氟芬合剂，用咪达唑仑0.04mg/kg+瑞芬太尼2-4ug/kg（此两种药物的好处是：都有特效的拮抗药物——纳洛酮和氟马西尼）。在表麻完善后使用。经鼻腔插管首选。

yueanky

我们给氟芬  做好表麻  管子一插成功，马上给丙珀酚。