术后肺不张，麻醉医生的责任？

论坛助手 · 发表于 2018-9-20 13:16:40

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2018-9-20 13:15 上传

（图片来源于网络）

作者：Dr Wind

本文由微信公众号“麻醉那些事”授权转载

小编按

近期听闻数例手术后经CT检查确诊肺不张的患者，由于在同一科室相继出现两例或以上，因此也得到了外科医师及麻醉医师的高度关注。关于术后肺不张，本已是老生常谈的问题了，相信各位临床医师在工作中遇到的并不少见，也有许多相应的病因、病理、预防及治疗的方案。同时，我们也有理由相信，很多患者由于长期机械通气、术后处置不当等等原因，在术后可能存在体征/检查阴性或轻度肺不张，因为症状不重且多能自愈并不会得到足够重视。而术后顽固低氧血症，甚至引发呼吸衰竭的患者，虽说少见，但却足以给患者带来致命的打击。那么肺不张的发生，跟麻醉医生有关系吗？答案还是肯定的，确实有一定的关系。而到底是患者自身问题，还是术中的机械通气模式选择问题，还是术后护理等引起的问题，还是值得关注和探讨的。

为了一探究竟，小编忍不住打开PUBMED后搜索关键词postoperative atelectasis（术后肺不张）的综述，发现关于术中管理与术后肺部并发症相关的报道不在少数（本文暂不涉及术后管理）。选择一篇2014年的Positive end-expiratory pressure (PEEP) during anaesthesia for prevention of mortality and postoperative pulmonary complications（麻醉中PEEP预防死亡和术后肺部并发症），简单看一下其中术后肺不张的相关问题，并与大家分享。

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红桃七 · 发表于 2018-9-22 09:33:46

长时间高浓度吸氧还是弊大于利的，如果单纯短时术中高浓度吸氧从临床来说还没观察到因此而造成的肺不张

ccclbcmz · 发表于 2018-9-23 10:09:22

谢谢楼主精心总结，对麻醉后肺不张有了进一步认识！
其实术后肺不张的主要因素是病人自身状态和手术性质决定的，麻醉因素是次要的（当然不包括麻醉失误问题）。
麻醉方面是尽可能减少或减轻肺不张的发生。已经明确、无害的方法是，麻醉过程定期（半小时）膨肺；清醒期气管内吸痰后、拔管前，进行充分膨肺——达到预期肺容量+PEEP5-10cmH2O,5次以上。
能够不打折扣进行标准膨肺的麻醉医生比例，个人感觉不是很高，本人术中主动膨肺的次数也很有限，以后要努力改善。

人生海海 · 发表于 2021-7-17 15:54:36

ccclbcmz 发表于 2018-9-23 10:09

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谢谢楼主精心总结，对麻醉后肺不张有了进一步认识！
其实术后肺不张的主要因素是病人自身状态和手术性质决 ...

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