王天龙教授：老年患者术前访视与风险评估

论坛助手 · 发表于 2019-2-14 13:07:34

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2019-2-14 13:05 上传

老年患者术前访视与风险评估

术前访视

术前访视是麻醉医生在详细阅读患者病例、初步掌握患者病情后对患者大致状况进行获取和评估的重要一步。

对患者状态的评估应当把重点放在ASA分级、心肺功能、神经系统功能方面，并结合患者具体手术方式对患者围手术期风险进行综合评估。

对于患者的监测应当个体化，麻醉方案的设计也应当以使患者围手术期获益最大为基本原则。

老年患者的功能评价：MET活动当量评价（非心脏手术）

(Fleisher LA, et al., Circulation, 2007;116(17):e418-99.)

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非心脏手术相关的心脏风险分级：

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围术期心血管风险增加的临床预测因素：

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术前脏器功能的特殊评估：肺功能及呼吸系统疾病评估

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脑功能及神经系统疾病评估：

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老年患者的常规监测/脆弱脏器功能监测：

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老年患者麻醉方式选择

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液体管理

液体管理是老年患者围手术期麻醉管理中不能忽视的问题。在液体管理中，推荐使用目标导向的液体管理(Goal Directed Fluid Therapy, GDFT)方案，核心在于使每搏量(StrokeVolume, SV)最大化以使组织的灌注得到最优。

对于无此监测条件的患者，我们也推荐了经验液体管理的方案。

目标导向液体管理策略：

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液体反应性指标与组织灌注最优化如何评估？

DO2/VO2平衡是关键

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无监测设备的容量管理策略：

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首都医科大学宣武医院麻醉手术科简介：

首都医科大学宣武医院麻醉手术科现有麻醉医生近60人，其中主任医师3人，副主任医师14人，主治医师19人，博士19人，硕士40人。现任科主任王天龙教授，为中华医学会麻醉学分会全国副主任委员。此外，科室还是国家老年麻醉联盟(National Alliance of Geriatric Anesthesia, NAGA)总部单位、中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组组长单位、老年人麻醉培训基地及老年麻醉围术期大数据库-北方中心。

麻醉手术科工作区域包括中心手术室24间、介入手术间3间、功能神经外科手术间3间以及正在逐步启用的中国神经外科研究所(CHINA-INI)手术间8间。每年ASAIII级以上手术比例≥19.6%。除常规手术区域外，还在无痛胃肠镜、分娩镇痛方面提供优质的医疗服务。

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编辑：林冠文刘扬

排版：王运达

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