面罩通气困难的一种有效处理方法 ——上腹部推压法

教父12345

这个方法实用性怎么样

朱晓军

zczzxm 发表于 2019-7-29 07:09
20微克的瑞芬老师是怎么给的快注半毫升吗

注射泵有两种快速泵注方法， 在暂停状态持续按快速注射键即可快速推注，无法计算注射量；还有一种是在持续泵注状态下同时按下总量键（即Σ键）和快速注射键，此时注入量被注射泵所显示。我用后一种方法，可以掌握注射剂量。

朱晓军

tlldw 发表于 2019-7-26 10:26
其实在做无痛胃肠镜的时候，呼吸抑制，血氧饱和度下降时，用挤压上腹部相当于是（抬膈肌）使血氧饱和度上升 ...

我们在做无痛胃镜时发生缺氧时，先托起下颌、头后仰使咽喉腔尽量开放，加大氧流量。SPO仍有明显下降趋势时按压胸骨，确实有效。必要时才停止胃镜检查换面罩纯氧加压通气。无痛胃镜时没有按过上腹部，因为一是影响胃镜检查，二是由于胃镜检查时胃内充满空气容易发生反流（而且经常发现禁食条件下也有少量胃液反流甚至误吸严重呛咳者）。

朱晓军

hl2646 发表于 2019-7-25 17:31
持续高流量鼻吸氧也可

我用的是面罩纯氧加压通气，压力达30cmH2O以上，感觉通气困难，通气效果极差。无奈下准备气管插管，同时尝试胸廓按压和上腹部推压。

tlldw

朱晓军 发表于 2019-7-29 17:45
我们在做无痛胃镜时发生缺氧时，先托起下颌、头后仰使咽喉腔尽量开放，加大氧流量。SPO仍有明显下降趋势 ...

谢谢您的经验分享！

zzwl

开阔了新的思路和认识，感谢作者经验分享。

linwendong2000

这个方法非常好。真的非常谢谢分享。

但是我不得不说你这个例子真的是一个非常非常失败的气道处理例子。都不像一个有基本素养的麻醉医生做出的处理。

linwendong2000

这样的病人术前评估应该是可能无法面罩通气的患者。最好选择椎管内麻醉。

如果非要全麻最好是清醒插管，或者保留自主呼吸吸入阶梯诱导后，达一定深度后可视喉镜评估插管不困难再打肌松药，如果插管困难唤醒再作清醒插管。反正要全麻，插管几乎是必须的操作。喉罩都嫌不安稳。

你居然就靠面罩通气，然后用长效的会抑制呼吸的地佐辛，泵着会导致肌痉挛和唾液巨量增加的依托咪酯，间断推注会呼吸抑制和胸廓强直的瑞芬，不出事真的很难啊

panshizhou

困难气道，你也敢这样麻醉吗？

53880156

我就一个问题用的是什么型号的口咽通?谢谢！

linwendong2000

ququfu 发表于 2019-7-14 11:35

                               
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这例患者可以清醒插管不，咽喉部充分表面麻醉，虽然患者有点痛苦，但比预先给药要安全一些吧。实在不能通 ...

下次碰到做这么胖的人做无痛人流，一定要面罩充分给氧去氮，可以明显减少低氧血症发生率，因为可以耐受6-8分钟的不通气，这时二氧化碳蓄积的驱动力也非常强了，如果只用了丙泊酚，一般也不会呼吸抑制这么久。

如果饱和度降到95%就要放个鼻咽通气道面罩通气。

石小麻

一般短小手术，我自己也会备全麻包还有喉罩，以备不时之需，防犯于未然，这个体重不小了，遇见了，记一辈子。

朱晓军

linwendong2000 发表于 2019-7-30 22:14
这个方法非常好。真的非常谢谢分享。

但是我不得不说你这个例子真的是一个非常非常失败的气道处理例子。都 ...

感谢你的尖锐批评，促进我对这种病人麻醉管理的思考。这样的病人做膀胱镜检查、无痛胃肠镜检查、无痛人流、关节复位这类刺激不算特别强烈的短小时间麻醉，应该怎么办？插管全麻吗？是否有点小题大作？况且也有气道风险。椎管内麻醉，椎管内穿刺有难度，也许比较顺利，但万一椎管内穿刺失败怎么办？改全麻吗？
本例病人一开始在充分镇静入睡后能够自主呼吸，正压通气也无困难，考虑气道梗阻风险不是太大。主要问题是连续两次注射瑞芬太尼导致作用重叠，呼吸抑制和严重气道梗阻，或者兼有胸壁僵直，导致面罩纯氧正压通气效果很差。我经过反思认为，对膀胱镜检查疼痛刺激强度认识不足，如果先予以尿道粘膜表面麻醉，可以明显减少阿片类镇痛药的应用，对这种病人是极为有利的。关于我所应用的麻醉药物的理由，前面已有详述（41楼），不再赘述。
另外，如果有氯.胺.酮,镇痛作用强、能够保留呼吸及维持呼吸道肌肉张力，减少全身麻醉药和阿片类镇痛药的剂量，也许能有效降低呼吸抑制和面罩通气困难的风险。（2019-08-04编辑增加）

朱晓军

53880156 发表于 2019-7-31 21:50
我就一个问题用的是什么型号的口咽通?谢谢！

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麻醉小辛

朱晓军 发表于 2019-7-7 10:53

                               
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丁正年教授的帖子中有视频，是被分割上传的。我下载合并后想上传到视频网站与大家共享，因过于血腥，打马赛 ...

谢谢提供病例，学到了很多！但是你发的这个我网盘打开只有一分多钟，没有前后吗？