软镜碎石心率变化

pinkarlchan

男性41岁，163cm，80kg，有高血压病史，未服药，血压140-150/80-100mmHg，0.5%罗哌卡因2.8ml腰麻后置管，操作顺利。阻滞平面T8。
患者入室心率120/血压153/96，体温36.7
以右美0.4ug/kg/h泵注，手术开始血压降低，73/46，心率下降维持在80，患者无不适，停右美，增加补液，使用血管活性药物，血压慢慢稳定后停药，手术时间4小时，术中追加硬膜外，后来血压心率恢复到术前水平
这个患者先后做了两次手术，过程都是这样。
想请教一下，除了腰麻后导致的血管扩张导致低血压还考虑些什么其它原因。

xiangne

术前禁食时间长，本身高血压不稳定，血压本身就波动大，补液后血压稳定也支持容量不足啊

新来新猪肉

有可能是血容量不足，而且本身患者有高血压，更要注意循环稳定

Naci...

患者入室心率120

患者很紧张吗？？？
术前服用了什么降压药？？?
手术当天服用没？入室时，服用了多长时间了？？

pinkarlchan

ktxmz 发表于 2019-12-31 08:04
患者很紧张吗？？？
术前服用了什么降压药？？?
手术当天服用没？入室时，服用了多长时间了？？

患者自己告知不紧张，上述病历说了从未服用降压药

pinkarlchan

新来新猪肉 发表于 2019-12-31 00:10
有可能是血容量不足，而且本身患者有高血压，更要注意循环稳定

是的，手术到3小时，补液1500，腰麻平面也慢慢下去了，血压正常了，心率又恢复原来120了

pinkarlchan

xiangne 发表于 2019-12-30 22:06
术前禁食时间长，本身高血压不稳定，血压本身就波动大，补液后血压稳定也支持容量不足啊

血压下降的时候心率变慢，我就考虑有可能是腰麻后血管扩张，容量不足之外，右美的影响力多大？不过后来停了右美，也没有恢复，还是考虑容量循环的问题吧，最后右美也才泵注了50ug左右。

Naci...

pinkarlchan 发表于 2019-12-31 08:32
患者自己告知不紧张，上述病历说了从未服用降压药

患者不紧张，心率１２０，如何解释？？
最好麻醉前给少量咪唑，如2mg镇静一下，再看看心率如何？
患者有高血压病史，有多少年了？术前知道有高血压病史，如果时间长，还是要请心内科看一下，有无服降压药的需要！
患者先后做了两次手术，都是这样。即然第一次手术出现问题，就该请心内科来看下，排出心脏疾病。
第二次手术，（如果术前心内科排出心脏疾病），麻醉前就该充分补液。就不会再发生第二次了！！！！

82年的葡萄糖

我个人觉得你2.8毫升罗哌卡因，平面应该不止T8，血压下降考虑血管扩张，循环不足，心率没升下降与右美关系很大，并且右美也能影响血压。患者自述不紧张我个人觉得没什么参考意义!

pinkarlchan

ktxmz 发表于 2019-12-31 19:39
患者不紧张，心率１２０，如何解释？？
最好麻醉前给少量咪唑，如2mg镇静一下，再看看心率如何？
患者 ...

谢谢赐教，前后两次麻醉并非同一个人，因为本院的外科医生还有其他一些客观因素，没有做好术前的准备，是因为第二次的麻醉情况谈论起科里的医生才说上次他也是这样的，所以我也是想了解除了椎管内麻醉引起的血压降低，这个病人本身心脏，还有循环应该也是有问题

pinkarlchan

82年的葡萄糖 发表于 2019-12-31 20:54
我个人觉得你2.8毫升罗哌卡因，平面应该不止T8，血压下降考虑血管扩张，循环不足，心率没升下降与右美关系 ...

平面测过是T8，我推药也比较慢，确实这个个人自谱不紧张没有什么意义，下次改进，这种先用一下镇静看看先