【麻醉查新笔记】硬膜外分娩镇痛相关的产时发热：局部麻醉药是罪魁祸首？

muzirno

自从Fusi等于30年前指出硬膜外镇痛（EA）可引起产时发热（ERMF）后，探讨ERMF机制的研究报道可以说是不绝于耳。早期研究更倾向将ERMF归因于EA对产妇体温调控的影响，并尝试通过间断给药等方式预防ERMF的发生，但所得出的研究结果并不一致。

若从另一角度上考虑的话，以上假设其实并不能很好解释为何ERMF在其它接受EA的大部分患者中并不常见，而且仅发生于一部分产妇中。也就是说，一个合理的假说应尽可能解释目前有关ERMF所观察到的临床事实：

首先，ERMF仅在分娩中的产妇有报道，而且仅在部分产妇中发生。其次，EA分娩镇痛的时长并非ERMF发生的决定性因素。再次，ERMF在不同的EA实施时机和用药方案中均有实事事实报道。最后，ERMF往往伴有与感染无关的胎盘炎症和机体炎性细胞因子升高。

本文将从最近的3项研究结果说起，希望能为大家理解ERMF发生的相关机制提供一些思路。

1. ERMF更倾向由分娩时的事件引起

产妇于足月时即存在炎性因子等免疫调节分子的上调，这种妊娠状态时的免疫系统自我调节并不依赖于感染，因此，也被认为很可能是ERMF发生的病理生理基础。这一假设在Riley等的研究中得到支持。该研究拟通过对一项随机对照试验的结果进行观察性分析，探讨EA、发热和感染间的关系，结果发现，不管产妇发热发生与否，产妇于接受EA后的IL-6和IL-8水平均较入院时明显升高，而这一现象与感染无关（图1）。这提示EA参与了分娩时的细胞因子激活。除此之外，Riley等还指出ERMF更倾向发生于在接受EA之前即存在较高水平IL-6和IL-8的产妇中。

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