80岁老太太阑尾炎怎麻醉........

血精灵 · 发表于 2009-12-27 22:11:40

我做过最高的是96岁的。90岁以上的大概4.5个吧。我记得有一个92岁的血小板只有7万。当是凝血功能正常的。也上硬麻的。80岁以上的记不清了。高龄病人其实全麻比硬膜外风险还大。全麻苏醒是一大问。因为高龄病人对牵拉反应多比较迟钝。所以麻醉平面没必要太高。我一般选L1-L2.或T12-L1.具体要根据病人的体型。第二麻醉浓度我一般多是选利多浓度1.3-1.5%。第三。很多病人你一个实验剂量就可能完成手术的。所以麻药不能推得太快。最困难的是一般高龄病人多耳聋。表达不清。很难测定麻醉平面。所以根据手术医生。夹皮肤时病人的情况来调控麻醉剂量。因为是高龄病人。手术医生也会很配合的。最最主要的就是一样要保持循环稳定。以上做的多是为了减少循环波动。出现波动就应该用小剂量升压药了稳定。

zuozuo8976 · 发表于 2009-12-29 18:43:07

我们那这样的病人基本也是以硬膜外为主，我认为全麻在拔管时的危险性更大。硬膜外的浓度低些可分次给药，阑尾出来后让术者在阑尾系膜上在用局麻药封下，再辅助些镇痛药如芬太尼等我看问题应该不大。

xjf · 发表于 2009-12-29 21:45:34

要尽量保证循环稳定

麻透一生 · 发表于 2009-12-30 12:33:30

从楼主反应的情况看，病人体质条件确实很差，病情8天手术也不会太顺利。从安全角度出发以转上级医院为好。我们曾在普通的镇医院做过86岁心电轻微改变的类似病人，硬膜外低浓度（1%利多卡因），静脉小量芬太尼（0。25-0。05mg),术者阑尾系膜封闭。术中术后患者情况平稳，第二天患者出现急性心衰（麻醉是外请的）；派我院心内科专家处理3天后才转危为安。实际上这类问题要考虑围手术期的问题，这与客观条件密切相关。故要结合实际情况做选择。

ilonger · 发表于 2009-12-30 14:26:07

急诊没有办法改善情况，如果可以转院，把定时炸弹扔给上级医院吧。否则：
硬膜外麻醉少量多次用药，严密监测应该可行。
全身麻醉如果经验不足，插管拔管控制不好，反而更加危险。

ztcl888 · 发表于 2009-12-30 20:54:28

量力而行，规避风险！

卢路 · 发表于 2009-12-30 21:38:48

局麻加强化,但抢救药准备好.我觉得这样最安全.但打的局麻一定要有好效果.

lihuiamu · 发表于 2009-12-30 22:50:33

评价肾脏的功能！我的意见是多监测血压和心功能。

hzm646407 · 发表于 2010-1-21 21:57:15

上月我腰硬联合麻醉做了89岁老人的股骨骨折手术，起初有点紧张，血压起初下降，用了多巴胺后回升，随后正常平稳。这可是我第一次做最年纪最老的麻醉，

其实我是医师 · 发表于 2010-1-22 16:53:23

如果非要做的话，建议还是硬膜外吧，真要全麻起来，苏醒绝对是问题。

小麻将123 · 发表于 2017-8-27 08:30:10

椎管内麻醉可以试试

我爱月亮 · 发表于 2018-8-2 14:01:08

可用硬膜外麻醉的，少量分次给药，尽可能不用镇静等辅助用药。

张小春1 · 发表于 2018-10-3 10:59:22

如果时间比较急的话建议硬外

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