脖子砍断一半成功抢救一例

医网情深

患者女，35岁，于2020年05月XX日晚上XX点XX分以“颈部刀砍伤致颈部流血20分钟” 入院。患者于20分钟前颈部刀砍伤致颈部流血，他人打120送至我院，入院查体：呼之不应，面色苍白，衣服被血液全部渗湿，瞳孔稍大，无心跳呼吸，颈部见大约5×17cm左右的伤口，经初步探查气管完全断裂，右侧颈内静脉断裂。立即给予右侧颈内静脉纱布压迫止血；同时行胸外按压，清理呼吸道凝血块，气管插管（直接经断端插入），简易呼吸囊维持呼吸，开通3个静脉通道，肾上腺素1mg静脉注射，阿托品0.5mg静脉注射，多巴胺20mg静脉注射，1分钟后，心跳恢复， P：45次/分   BP：50/23mmHg，氧饱和度45%；继续给予阿托品0.5mg静脉注射，多巴胺20mg静脉注射，去甲肾上腺素微量泵入维持血压，P：100次/分  BP：127/75mmHg，氧饱和度100%；右侧颈内静脉及颈浅静脉止血钳夹闭止血。急查血常规血红蛋白11g，血小板35，血型O型；目前患者生命征平稳，考虑我院属于乡镇卫生院(普安县楼下镇），没有输血及颈部血管吻合喉功能重建等条件,电话联系上级医院（三甲医院）给予开通绿色通道，路上继续给予呼吸机维持呼吸，去甲肾上腺素微量泵入维持血压，生命征平稳；直接送人手术室进一步治疗。

      经过上级医院心胸大血管外科，耳鼻喉科ICU等相关科室积极治疗后患者治愈出院。
     请教：1，该患者抢救过程有不妥的地方望老师们给予指出！万分感谢！！！

把酒临风风

乡镇卫生院可以初步处理这个病人，不容易，点个赞

医网情深

把酒临风风 发表于 2020-5-30 21:30
乡镇卫生院可以初步处理这个病人，不容易，点个赞

谢谢老师，主要是请大家帮忙指导一下，想学习不对的地方！！

麻哥.漆

抢救很及时，但多巴胺用的太猛了

ccclbcmz

抢救及时，措施得力，从死神哪里抢救了他一命！
用了肾上腺素和去甲肾，多巴胺最好不用吧。

康康1897335

为乡镇医院点赞，抢救及时

jiale

乡镇医院，为你点赞，真棒，学习

飚飙

多巴胺应该是不需要这么大剂量的，休克也是首选去甲肾上腺素，不过这个处理相对于乡镇不错了

wangdongyue

这种大出血并气管断裂的病例能抢救过来，基层医院的同道功不可没，幸运的是患者未伤及颈动脉，否则不是死于大出血就是死于动脉夹闭后的大面积脑梗。急诊救治可能只有止血、呼吸循环支持治疗、早期冰帽脑保护，自主循环后颈部碘伏纱布压迫以及抗生素的治疗等，目前心肺复苏指南仅将肾上腺素列入一线用药，无论患者是否存在可电复律心律，阿托品、胺碘酮、碳酸氢钠等需要根据现场情况适时选择，多巴胺、去甲肾上腺素等强心缩血管药可以作为后续治疗跟进，早期在没有血制品的情况下，牺牲肾功能也是不得已为之。另外要说的是与上级医院的衔接近乎完美，有效沟通改变了结局，争取了最黄金的时间，可能患者的年龄和身体素质也是能抢救成功的另一个主要原因。佩服你和同事的努力不放弃。

医网情深

wangdongyue 发表于 2020-6-2 08:32

                               
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这种大出血并气管断裂的病例能抢救过来，基层医院的同道功不可没，幸运的是患者未伤及颈动脉，否则不是死于 ...

谢谢老师，你的指导对我很有帮助。

新来新猪肉

对于一个基层医院，能做到这样子已经很好了，所以现在基层都好多急救培训，尽量挽救病人的生命

医网情深

新来新猪肉 发表于 2020-6-3 09:36

                               
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对于一个基层医院，能做到这样子已经很好了，所以现在基层都好多急救培训，尽量挽救病人的生命

只可惜没有输血条件

孙明祥

看的我胆战心惊，为你们点赞

929898467

厉害乡镇卫生院的老师。幸好遇到你

929898467

急救关键要基层迅速处理，只有牺牲下肾功能。20年前我也遇到一个肋骨骨折，双肺严重挫伤，肝脾破裂的患者。一家3甲医院接诊途中。看到不行了，立即送到我们卫生院紧急手术，什么麻药都没给，插管后导管冒稀饭。术中测不到血压，只能一直摸到颈动脉搏动。