全麻病人苏醒烦躁 ……

保持半清醒 · 发表于 2020-6-16 14:18:05

33岁男性身高180 体重85公斤腹腔镜阑尾炎手术舒芬太尼20ug，阿曲库铵15mg，丙泊酚16ml诱导。插管顺利术中丙泊酚30ml/h持续泵注，2%七氟烷持续吸入，15分钟左右手术开始，追加10ug舒芬太尼。术中各项生命指标稳定手术历时40分钟左右，遂停药。约7分钟左右自主呼吸恢复，用新斯的明，阿托品各一支。五分钟左右，病人烦躁挣扎。遂拔管。还是烦躁，呼之配合睁眼，但不能完成其他指令。6.7分钟左右，平稳。送入恢复室。10分左右完全恢复意识，完成给的指令。诉腹部疼痛，恶心。求指点。是不是停醚太急。或者其他原因？

简易 · 发表于 2020-6-16 16:49:40

主诉疼痛，镇痛药不足吧

小小麻f · 发表于 2020-6-16 17:53:23

确定不是顺阿曲库铵吗？

ccclbcmz · 发表于 2020-6-16 17:55:36

1，未应用止吐药物，术前可用3-5mg地米或其他如司琼类；2，吸入性麻醉药发生恶心呕吐的几率比单纯静脉偏大；3术后恶心呕吐也取决于阑尾炎的性质，如化脓穿孔性或坏疽性等毒素吸收较多时，术后恶心呕吐发生较多；4另外有对阿片类敏感的人，易发生恶心呕吐，此种人用纳洛酮有效，可进行诊断性治疗。

影子风 · 发表于 2020-6-16 18:01:44

为什么用新+阿组合拮抗？术中没有用阿片受体维持，单纯用吸入麻醉，大剂量长时间吸入麻醉，术后必然会出现苏醒烦躁了

保持半清醒 · 发表于 2020-6-16 21:52:25

影子风发表于 2020-6-16 18:01

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为什么用新+阿组合拮抗？术中没有用阿片受体维持，单纯用吸入麻醉，大剂量长时间吸入麻醉，术后必然会出现 ...

我们舒芬都是分次推，不是泵注，也不能说没用它维持。新会降低心率，所以配合阿托品。有啥不妥吗？你们怎么用拮抗剂呢？

麻哥.漆 · 发表于 2020-6-16 22:39:12

术中也发生了谵妄吗？我的估计要先排除脑梗，那就是你的镇痛不足

Naci... · 发表于 2020-6-16 23:11:40

吸入麻醉药没代谢完，或者排尽
最好术毕改用静脉药镇静，待吸入药排尽后，再让患者苏醒拔管

飚飙 · 发表于 2020-6-17 07:03:32

镇痛不足加吸入维持导致的烦躁不安

13952305006 · 发表于 2020-6-18 15:37:32

镇痛不足、吸入残余！

蜕变 · 发表于 2020-6-18 16:42:55

什么时停吸入？呼末二氧化碳多少？

gengqingtian · 发表于 2020-6-18 19:59:36

该患者术后烦躁可以从以下因素考虑：疼痛，肌松恢复不好，吸入麻醉药洗出不好。（供参考）

mm38629470 · 发表于 2020-6-19 22:50:43

保持半清醒, YUAN YIN JIU ZAI NI DE MINGZI LI

yueyll · 发表于 2020-6-20 16:44:13

吸入没洗干净，镇痛严重不足，继续给镇静镇痛，面罩给氧，很快可以恢复

jfq123 · 发表于 2020-6-21 21:58:33

一个11岁28公斤的小孩，桡骨骨折手术，诱导淑芬我给25ug，你镇痛是不是不够

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