实用技术 | 超声联合神经刺激仪双重引导“领结征”髂筋膜阻滞联合骶丛阻滞

论坛助手

作者：保定市第一中心医院医院麻醉科  王会月

指导专家：  厦门大学附属中山医院麻醉科  柴  彬

苏州大学附属第二医院麻醉/疼痛科  倪  勇

引  言

    虽然本文所介绍的方法已有专家、麻醉同仁做过科普和分享，但大多是关于理论方面的讲解，本文作者着重从临床应用角度，分享此方法的临床实战经验和围术期管理，希望对大家有所帮助，仅供参考。

    有兴趣进一步探讨的麻醉同仁可添加微信号magic19879 与本文作者进行探讨。

    近年来超声引导下外周神经阻滞发展迅速，在超声辅助下能够准确定位神经，提高麻醉质量和阻滞成功率，实现精准麻醉。目前，下肢外周神经阻滞多与其他麻醉方法联合使用或应用于术后镇痛，而基于神经阻滞麻醉方法的相关报道如各种入路的腰丛联合骶丛、坐骨神经阻滞等，有诸多局限性：①常用的后路腰丛阻滞安全性不能保障，屡有全脊麻或高位硬膜外阻滞发生的报道，在亲身的临床使用经验中，确实常发生硬膜外阻滞，致使误认为是腰丛阻滞起效；一般腰丛阻滞需要30ml的容量，当局麻药渗透到硬膜外中，可想而知，阻滞平面比较广泛；②前路腰丛阻滞，如临床常用的腹股沟韧带下髂筋膜阻滞方法，首先股外侧皮神经与闭孔神经阻滞率较低，其次镇痛效果的有效性一直存在较大争议，甚至已有学者通过与安慰剂对照的RCT研究证明，两组效果差异竟然无统计学意义；③下肢手术尤其是骨科手术中，常常需要用止血带，临床实践表明，以往的神经阻滞方法抑制止血带反应效果常常较差，需要大量静脉药物抑制此反应，或者需多点阻滞缓解此反应，操作较复杂。此外，当我们遇到全身麻醉和椎管内麻醉方式都存在相对禁忌时，如存在特殊病情的患者或有腰椎骨折伴肺部感染、胸腔积液的需要行下肢手术的患者（骨科创伤患者较常见），需要一种安全、有效、操作简单的麻醉方法以供选择。

    由国内外多位学者成功应用于临床的“领结征”（因其扫查图像与领结相似而得名） 髂筋膜阻滞，不仅大大提高了股外侧皮神经的阻滞率，也已被证明可阻滞闭孔神经（阻滞概率80%左右），由此可知，“领结征”髂筋膜阻滞可有效阻滞腰丛支配下肢的主要分支；而骶丛由腰骶干L4-5以及全部骶神经和尾神经的前支组成，主要分支有臀上神经，臀下神经，股后皮神经，阴部神经，坐骨神经。骶丛分支分布于盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤，不仅如此，骶丛还直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、闭孔内肌、股方肌等。临床常用的神经阻滞作为麻醉方法存在的阻滞不完善的情况，其往往与股后皮神经和闭孔神经阻滞率低有关，因此，若想获得更为完善的下肢阻滞，“领结征” 髂筋膜阻滞联合骶丛阻滞理论上是可行的，也有不少麻醉同仁已经将此方法应用于临床麻醉中，证实此方法有效且安全性较高。

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一片青草

试了二次，胫腓骨骨折的病人，膝关节以下确实出现的很慢

朱晓军

穿刺针选择多长的？

leescyb

今天按照老师的方法做了一例髂筋膜阻滞，效果很好。

河水2016

wj7788258 发表于 2020-7-4 12:50
学习了，收获颇丰，谢谢老师的分享。

加利多卡因起效快

csvsps

喜欢科普贴，总结得真棒！

wangerzheng

在那规培时我就觉得会月老师是人才，果不其然

卡拉肖克~麻

我觉得用于老年髋很好，特别是对于腰丛骶丛掌握不好的。但股骨远端以下，精确阻滞更好。

kakaduck1

太详细了，下次试试！