全麻气管插管后突发支气管痉挛

lanlan

       患者22岁，女，75Kg，160Cm，诊断异位妊娠，拟全麻下行腹腔镜手术，患者半月前因扁桃体化脓发热，胸部CT未见异常，输液治疗好转后改口服用药，3天前患者咳嗽，咳痰好转，无过敏史，入院后查血常规，凝血功能，肝肾功能正常，因晚上未行心电图，胸片检查。
        22:50入手术室，生命体征平稳，听诊双肺无异常。诱导：格拉司琼3mg，咪达唑伦3mg，芬太尼0.25mg，丙泊酚140mg，罗库溴胺40mg，插管顺利，但氧饱和度剧立即降到76%，立即拔出准备再次插管（怀疑导管未入气管）面罩给氧困难，阻力非常明显，当Spo2 升到98％ 再次插管，口腔少许分泌物，吸引约30秒后立即可视插管，插管过程中患者Spo2 迅速降到76%，（插管约30秒）插管后手动鼓肺阻力巨大，确认导管位置正确，立即予沙丁胺醇导管喷，手动鼓肺，地塞米松20mg iv，氨茶碱0.25静滴，氢化可的松200mg 静滴，约1分钟后患者Spo2 升到98％ ，不稳定，阻力仍很大，立即呼救，加深麻醉，肺部满布湿啰音，00:05 丙泊酚70mg，罗库溴胺20mg，地塞米松20mg，肾上腺素50ug iv，00:18氨茶碱0.25 静滴，患者口腔，鼻腔，导管吸出较多分泌物，00:30肾上腺素 25ug.iv，00:35咪达唑伦2mg，维库溴胺2mg.iv，气道阻力明显下降，00:45肾上腺素25ug.iv，呼吸机辅助呼吸，吸入七氟烷，01:05患者血压多次监测73/43mmHg.去氧肾上腺素泵注，01:55咪达唑伦泵注镇静，03:25西地兰0.2mg，速尿10mg iv。03:50乳酸林格氏液50ml+10%氯化钾15ml 静滴，04:16速尿10mg iv.05:05顺利拔管，麻醉过程中双肺满布湿啰音，05:30双肺啰音有所减少，拔管后患者完全清醒，能交谈，但脱氧下氧饱93%左右，吸氧99%.双肺未闻及干湿啰音及哮鸣。转院

因等待讨论是否转院手术和是否带管转院一直未拔管

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千里奔袭只一战

血压有多低，肾上腺素一次性给50ug？

Lll

沙丁胺醇给按了多少下？量够不够？为什么要静推肾上腺素？

lanlan

Lll 发表于 2020-7-14 08:18

                               
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沙丁胺醇给按了多少下？量够不够？为什么要静推肾上腺素？

前后至少按了15下，肾上腺可以扩张支气管，抗过敏

lanlan

千里奔袭只一战 发表于 2020-7-14 00:36

                               
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血压有多低，肾上腺素一次性给50ug？

我们主要是扩张支气管

千里奔袭只一战

lanlan 发表于 2020-7-14 12:44
我们主要是扩张支气管

我知道想干嘛，但是肾上腺素给多了会心衰，心衰就会肺水肿

jfq123

50ml乳酸林格加15ml钾？

lanlan

jfq123 发表于 2020-7-17 08:40

                               
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50ml乳酸林格加15ml钾？

是500.打错了

lanlan

千里奔袭只一战 发表于 2020-7-14 23:05

                               
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我知道想干嘛，但是肾上腺素给多了会心衰，心衰就会肺水肿

谢谢，这个我还真没注意

冰点浪漫

处理的较为合理。患者顺利拔管，未有严重并发症。

LM刘会军

冰点浪漫 发表于 2020-8-2 15:23
处理的较为合理。患者顺利拔管，未有严重并发症。

合理吗第一次未确认就拔管不合适吧，整个处理慌做一团后期的用药也是一般

LM刘会军

加深麻醉肯定没错但是用什么维持没说直到两个多小时才说用吸入维持合适吗、为啥不用静脉维持，如果我处理考虑有没有过敏，分泌物，寂静肺，首先确认导管位置、加深麻醉吸引，吸引后喷沙丁胺醇，阿托品、付肾，甲强龙或者氢考用付肾跟去氧或者去甲泵入维持循环地米，氨茶碱后给患者低钾原因是啥但是化验是否有误差小心由于付肾正肾引起的心率时常

qq280009498

第一次插管未必发生支气管痉挛

147258369hao

呼吸机控有这么高吗？氧气是中心供氧吗？还是瓶，看看接的对不？

Naci...

上呼吸道感染，气道高反应性，
气管插管要在深麻醉深肌松下，
有此反应，说明麻醉深度不够，肌松还没完全起效，就忙于插管了。
插管过程中，没有看清声门，不注间意明示插管要点，插完管，不自信，又给拔了。。。。。。