车祸闭合性腹腔脏器损伤苏醒延迟一例

lym1231999

18岁，男，车祸闭合性腹腔脏器损伤、脾破裂，术前血压70/30.心率115，插管全麻，诱导依托咪酯18mg，手术2.5h，维持丙泊酚510mg瑞芬1mg阿曲15mg。出血2500~3000ml。补液3500，血浆600ml.血400ml.术中血压85~90/30~35mmgh心率大约130.术毕前10分钟停阿曲库胺，5分钟后停丙泊酚。30分钟左右肌力恢复，能配合摇头、睁眼。不能耐受气管导管，拔出导管，吸痰，自主呼吸维持氧饱和度99~100%.送回病房。又补血浆400.一直嗜睡状态，呼之不应，血压计80/35.讨论问题：
1.此病例是否是苏醒延迟？苏醒延迟的定义及原因和处理？
2.对于这种大出血的绿色通道患者，基层没有自体血液回收及拿血很困难，如何维持各器官灌注？

飚飙

出的2500-3000血丢了？
你这个病历患者一般不会有什么基础疾病。
1.脾破裂你这是有创动脉压么？如果是有创为什么没见血气？
2.术中心率这么快处理是什么？
3.诱导用了什么类型镇痛？维持瑞芬只用了1毫克，也就是说每小时400微克瑞芬，镇痛够不够
4.你自己考虑液体多了，体征如何？尿量如何？
5.创伤手术术中室内温度如何？大量输血可有液体加温？术中体温如何？

wwtthh22305

这还用指导吗兄弟，如一直都是血压低心率快，病人整个围术期的失血性休克状态都没有得到有效纠正，这不是苏醒延迟，是休克，休克意识能好吗？80多的血压能醒好才怪啊保守出了3000多血(算上隐性失血的话就远不止3000），你术中补了400红细胞加600血浆，术后病房，又补了400血浆，这才补了多少血？1400比3000。你可能说补了3500液体，有毛用，人家丢失的是实打实的全血，你补的全是液体，红细胞就补400，打个比方说一个人快要饿死了，你不给他吃饭，却只给他喝水 ，能解决问题吗吃饭前你可以给他喝少量水，但不能主要靠喝水充饥。你这样搞法，幸好病人是18岁循环代偿能力强，80岁的话早死n遍了。还有一点，如果出的3000血你已经自体血回输了，病人还是低血压休克，那就没你什么大毛病，病人一直休克状态只能有一个原因，那就是外科手术没做好，腹腔内还一直出血，判断方法也很简单，手术结束查个血气，看看腹腔引流袋(腹腔引流袋仅供参考，有时候有出血不一定能引流出来)。总结原因就俩点不是手术没做好就是麻醉没补好血容量，二者必有其一。

lym1231999

wwtthh22305 发表于 2020-7-14 09:01

                               
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这还用指导吗兄弟，如一直都是血压低心率快，病人整个围术期的失血性休克状态都没有得到有效纠正，这不是苏 ...

基层医院，手术结束了血还没有到。基层医院没有血气分析无有创监测。除了现有的2单位血和600的血浆只能补液了。

wwtthh22305

lym1231999 发表于 2020-7-14 18:19

                               
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基层医院，手术结束了血还没有到。基层医院没有血气分析无有创监测。除了现有的2单位血和600的血浆只能补 ...

全国血源都紧张，没有血源科里就申请买个自体血回收机，国产的就行，便宜，出的血回收了也行。说句难听的话，病人因为失血过多死了瘫了昏迷了，病人家属不会因为你们医院没有血而不闹不告，到时候医院一甩锅，推上风口浪尖，担责任受处分的还是你啊，兄弟 哪个领导会替你说情，领导会说病人这么重，你怎么不早汇报，早请示，去上级医院取血等等屁话。自己干活，自求多福，一切规定在人命，在维稳面前都是屁，规定是和讲道理的人定的，对医疗纠纷没用。

lbf123

考虑还是因为失血性休克没有得到纠正。

wwtthh22305

我就举个例子，假如病人死了，家属找个无良媒体就一个标题，18岁青春少年突遇车祸，救命时刻医院竟无血可输而死，你说民意会站在哪边，你百口莫辩。越是基层医院越经不起医闹和医疗纠纷，干了麻醉就要想到这些风险。