本帖最后由 百医度 于 2020-7-22 14:11 编辑
在备考麻醉中级的时候，主要以刷新青年的题库的题目为主。
个人认为，新青年题库最最最精华的内容不是题目多而全，而是题目下面每位战友的唇枪舌战，旁征博引，引经据典，让你从不同的角度理解题目，从不同的教材，名著，资料中看到不同的答案，让你看到大家犯错的原因在哪里？每次看完一道题目总是感觉畅快淋漓。
在做题过程中，看到战友在题目下面的精彩讨论，总是忍不住拍案叫绝，把这些精彩的内容摘录下来，形成下面的内容。不够条理，亦无章法，权当抛砖引玉，大家举一反三掌握更多知识。
祝愿每位战友都能够一战成功！
1. 胎盘脂质屏障，脂溶高，电离低，容易通过。 2. 麻醉药理学:变态反应在酯类局麻药中多见，毒性反应在酰胺类局麻药中多见。 3. 一氧化二氮（Nitrous oxide），无色有甜味气体，又称笑气，是一种氧化剂，化学式N2O，在一定条件下能支持燃烧，但在室温下稳定，有轻微麻醉作用，其麻醉作用于1799年由英国化学家汉弗莱·戴维发现。该气体早期被用于 ... 4. 氧化亚氮是已知毒性最小的吸入麻醉药，如不缺氧，几乎没有毒性，对脑、心、肺、肝、肾等重要脏器均无明显毒性。 5. 油气分配系数：是指吸入麻醉药的脂溶性，脂溶性越高，强度越大。 油气分配系数越高，麻醉强度越大。 6. 血气分配系数是气体和挥发性液体在血液中的分压与肺泡气中的分压达到平衡时，在两相中的浓度（均以mg/L计算）之比。此系数值越大，表示该毒物经肺吸收越快，但在血中达到饱和所需时间越长。每一种毒物的血气分配系数 ... 7. 尼莫地平------脑血管 尼卡地平------脑血管+冠脉血管 硝苯地平------冠脉血管 8. 氧解离曲线 右移：PH下降，其余全部升高（PCO2升高 ，温度升高，吸入麻醉药，ATP增加） 左移：PH升高，其余全部下降（如上，相反） 9. 局麻药心脏毒性大小的排序为:丁卡因 > 依替卡因 > 右旋布比卡因 > 布比卡因 > 左旋布比卡因 > 罗哌卡因 > 甲哌卡因 > 利多卡因 > 普鲁卡因。 10. 1.糖代谢 糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。 2.蛋白质代谢 促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白 ... 11. BIS监测 1.1996年，FDA批准其作为监测麻醉药对大脑影响的商品； 2.其数据范围从清醒、无药物作用是的95-100到无任何可检测到的EEG电活动时的0； 3.用于监测麻醉的催眠部分，但是对麻醉的镇痛部分相对不敏感； 4. ... 12. 聪明的秘诀在于勤奋好学，博学的秘诀在于博览群书，巧学的秘诀在于举一反三，成功的秘诀在于推陈出新。 13. 1.注意患者体位，曲度好，后背垂直与床面，可以从不同角度观察。 2.定位准确，腰麻尽量选择L3-4及以下。 3.垂直进针。 4.缓慢进针，减少打穿概率。 5.针头锋利面与肌肉韧带方向平行，减少损伤。 6.多试验负压。 ...
14. 血液凝固途径 1，内源途径（血管外途径）：起始因子XII因子 “慢” 2，外源途径（血管外途径）：起始因子3因子 “较快” 人体最主要的抗凝因子是肝素，主要是有抗凝血酶3起作用 15. 2018麻醉学人卫版P101 新生儿呼吸频率约为35-40次/分，1-3岁为24加减6次/分，小儿肺顺应性降低。 16. 外周化学感受器：主动脉体和颈动脉体 压力感受器：颈动脉窦和主动脉弓。 17. 临床麻醉学第二版，P167页，明确写到：高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上，血压过高是指血压升高超过麻醉前30mmHg。 18. 异氟烷，与氟烷还是有不小差别的 麻醉学（2018人卫版）P121 氟烷增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，导致室性心律失常。 氟烷相关性肝损害，可导致爆发性肝坏死，但不多见。 氟烷，国内罕用。 氟烷，再次施 ... 19. MAP(mean arterial pressure)一个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压。正常成年人平均动脉压正常值为70~105mmHg。计算公式如下:平均动脉压=(收缩压+2×舒张压)/3。也可表示为:平均动脉压=舒张压+1/3脉压差。 20. 吸入麻醉时，造成手术室内污染的主要途径是：面罩周围。 21. 呼吸商(respiratoryquotient简称RQ)，又称气体交换率，指生物体在同一时间内，释放二氧化碳与吸收氧气的体积之比或摩尔数之比，即指呼吸作用所释放的CO2和吸收的O2的分子比。 22. 硬膜外100ml，其中骶管20-30 23. 临界温度，使物质由气态变为液态的最高温度叫临界温度。每种物质都有一个特定的温度，在这个温度以上，无论怎样增大压强，气态物质都不会液化，这个温度就是临界温度。另外有生态学的临界温度的释义。 24. 肌松监测中常用的超强刺激电流为40~60MA，亚强刺激是指刺激电流小于超强刺激，且不引起神经肌肉最大反应的刺激，一般为20~30MA 25. 正常成人的脑血容量约为5ml/100g脑组织，PaCO2在20-80mmHg范围内，每1mmHg的PaCO2变化可引起0.049ml/100g脑血容量的改变。PaCO2在25－55mmHg时，正常成人的脑血容量可以发生20ml的变化。 26. 乙醚可诱发交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，血糖升高，氟烷，恩氟烷，异氟烷，笑气对血糖影响不明显 27. 指导书90页：氟烷可引起“氟烷肝炎”，七氟烷大部分以原型由肺排出，影响最轻 28. 苯丙胺 是一种中枢兴奋药（苯乙胺类中枢兴奋药）及抗抑郁症药。因静脉注射具有成瘾性，而被列为毒品（苯丙胺类兴奋剂）。 【作用与用途】 与麻黄碱相似，但对中枢的兴奋作用较强。用于发作性睡眠病、麻醉药及其 ... 29. 脑氧耗接近全身的20%，血流占心排出量15%，脑流量55ml/（100g.min）,5-10s丧失意识，5min不可逆脑损害 30. 最低肺泡有效浓度 MAC 在一个大气压力下，50%的人或动物对伤害性刺激(如切皮)丧失逃避性运动反应时，肺泡气内吸入麻醉药的浓度。以容积百分比表示。它是用数字来表示各种吸入麻醉药镇痛效果的等价浓度或麻醉药强度 ... 31. β1受体主要分布于心脏，可增加心肌收缩性，自律性和传导功能；β2受体主要分布于支气管平滑肌，血管平滑肌和心肌等，介导支气管平滑肌松弛，血管扩张等作用；β3受体主要分布于白色及棕色脂肪组织，调节能量代谢， ... 32. 吸入麻醉药作用的最终部位是脑组织。 33. 正常的眼内压为10～21mmHg，超过25mmhg为异常
34. 弥散性缺氧是发生在用笑气作为成分之一的吸入麻醉清醒过程中发生的血氧分压降低的现象。在不溶性的笑气快速流出时，取代肺泡中的氧而发生缺氧。所以，所有患者在停止吸入麻醉和快速苏醒阶段都应给氧。 35. 二氧化碳潴留，吸空气时氧分压低，吸氧时，FiO2提高掩盖了高二氧化碳造成的低氧，因此应该选呼吸机辅助通气 36. 偏头疼好发人群女性，遗传因素有关，疼痛性质为血管性（搏动性） 37. 肝素反跳，过去认为是鱼精蛋白中和肝素经一段高凝状态后又转为低凝状态。现在认为是应用鱼精蛋白后不能恢复满意的凝血功能。如系肝素残余作用，可迫加小剂量鱼精蛋白。 38. 现代麻醉学第四版1840页，鱼精蛋白的总剂量应偏小于肝素总剂量，按0.8~1:1的比例中和，如出现反跳现象主张按1.2:1的比例中和 39. 艾司洛尔对室上性心动过速的病人疗效可靠，可减慢心率，减低心肌耗氧 40. CRRT (即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。 又名CBP(continue blood purification);床旁血液滤过。 定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化... 41. 指导书:急性肾衰竭目前诊断标准：肾功能在48内突然减退，血清肌酐绝对值升高》0.3mg/dl,或7天内血清肌酐增至》1.5倍基础值，或尿量 <0.5ml/kg.h,持续时间 >6小时 42. 感染性休克最初血流动力学特点为高排低阻，然后进入低排高阻状态；晚期则成低排低阻状态，对升压药毫无反应 43. 临床麻醉学387页：再灌注综合症是发生在移植肝的血流再通后，5分钟内，门静脉开放后，由于瘀血所致的胃肠道内大量酸性产物及胃肠道内毒性物质进入体循环，可出现酸血症、高血钾及低血压等，如有高血钾，应给予葡酸钙 ... 44. 放腹水：由于腹水里面还含有大量的蛋白质营养成分，第一次放腹水宜不超过1000ml，第二次及后期放腹水每次应不超过3000ml。大量放腹水可引起胸膜腔急速变化，导致人体血液循环再分布，出现血压下降，脉速快等循环障碍 45. 肝移植病人麻醉诱导用药，肝移植患者有足够的时间使胃排空，可采用常规的快速麻醉诱导。 吸入以异氟烷较常用。避免应用笑气，因易于产生肠腔胀气，无肝期间可能增加肠腔淤血，循环不良。 46. PCWP与临床表现肺淤血、肺水肿相关 PCWP18～20mmHg，开始出现肺淤血 PCWP20～25mmHg，出现中度肺淤血 PCWP25～30mmHg，出现重度肺淤血 PCWP>40mmHg，即出现急性肺水肿 47. 笑气N2O增加肺血管阻力，尤其对已经存在肺动脉高压者更明显 NO 可以扩张肺动脉血管 对于肺动脉高压患者来说尤其注意 正常范围：6～12mmHg；升高（>12mmHg）提示肺淤血（左心功能不全） 48. 严重创伤，大面积组织损伤、颅内压增高等患者应用琥珀胆碱，可能引起高血钾反应 49. 甘露醇输入后10-15分钟才开始起到降降卢压作用，30-45分达高峰。所以最好15-45分输完 50. 山西省 考试网上报名时间：2018年4月16日—4月23日。 7月2—6日登录中国卫生人才网打印准考证 2018年7月7、8日考试 51. 左向右,静脉诱导慢,吸入快;右向左,静脉诱导快,吸入慢。法四要手术了都是右向左分流了 52. 高位脊麻时因心脏交感神经麻痹而引起心动过缓，回心血量下降。。。。。。 53. 起始因子，内是二货。外有小三
54. 胸腺瘤常伴有重症肌无力 55. 异氟烷对脑影响最小。 56. 变态反应和过敏反应 变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输 入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮 红、神志不清、休克等症状 57. 成人黄疸指数正常值 黄疸指数(血清胆红素值)<17.1umol为正常值范围 17.1umol/L = 1mg/dL 58. 黄疸指数1U即1mg/dl即17.1umol/L，202U即3420umol/L，这种情况全麻后病人很难苏醒。 59. 清 明 静 对应二到四级心功能 60. 西地兰禁忌 急死肥鱼价格低-----急死，急性心肌梗死，鱼，预激综合征，价格低，低钾 61. 血管性：瘀点瘀斑，粘膜出血；血小板减少或功能异常：皮肤出血最常见，粘膜出血次之；女性患者可有月经增多，术野渗血不止。危重病第二版115页 62. 18年中级指导482面，血管性：瘀点瘀斑，粘膜出血；血小板异常：自发性出血、内脏出血、血栓形成。 63. 如果有意识障碍，就选全脊麻，如果只说呼吸困难，就选阻滞平面广 64. 现代麻醉学中的新生儿章节指出Apgar0-2，需立即气管插管并进行复苏。其中插管指征第一条就是用来清理呼吸道，特别是呼吸道液体黏稠及水胎粪污染者，直接经气管导管清除的效果更好 65. 发生DIC时；确诊：四大指标，战友们牢记，凝血功能：纤维蛋白原，血小板，3P试验，凝血酶原时间 66. 健康良好的患者可以较长时间耐受60-70mmhg。B 对有血管硬化、高血压和老年患者，一般以血压降低不超过原水平的30%-40%，或收缩压降至比术前舒张压低0-10mmhg的范围之内。麻醉学第四版P167教科书原话 67. 体外循环血液复温，水温与血温的温差不宜超过10℃，否则可造成大气泡和血液损伤 68. VT＞6ml/kg，为呼吸机撤离指标 69. 心衰处理原则，强心利尿扩血管 70. N分级（无心梗）：一无二轻三明显，四级不动也困难 K分级（K，快死啦，心梗）：一无二啰半，三肿四休克; 71. Killip分级：一无二啰半三肿四休克 NYHA分级：一无二轻三明显四级不动也困难 72. 患者DO2低(正常520-720)，需要提高氧供。 而DO2=CO×Hb×SaO2×1.39 所以只能提高CO,Hb，答案中只能输RBC 73. 苯肾是去氧肾上腺素，正肾是去甲肾上腺素，副肾是肾上腺素……
74. 椎间盘由髓核、纤维环和上、下软骨板构成。 椎间盘位于相邻两椎体间，共23个，自第2颈椎向下至第1骶椎。第2颈椎体与齿突骨化愈合，其间偶有椎间盘的遗迹。 75. 无创血压监测：袖套的宽度应为上臂周径的1/2，成人的袖套一般为12-14厘米，小儿袖套宽度应覆盖上臂长度2/3；如果袖套太窄或包裹太松则压力读数偏高，太宽则读数偏低 76. 进入蒸发器的新鲜气流被分流控制阀分为两路，小部分气体通过蒸发室携带麻醉饱和气体到达蒸发器出口，称为载气。大部分气体通过旁路直接到达蒸发器出口，称为稀释气。两路气流在蒸发器输出口混合形成输出气体。 77. 不同麻醉药的饱和蒸汽压尤其本身的理化性质决定，与环境温度正相关，但不受环境气压影响。 78. 记忆：中原迟早闹炊烟 解释：中猿尺爪桡垂腕 79. 琥珀胆碱，为去极化肌松药，有升高血钾的作用，因此肾功能异常的也要慎用。 80. 脑外科医生禁忌用硝酸甘油 81. 硝酸甘油降压时会引起颅内压增高，特别在颅内压增高的病人。 82. 甲氧氟烷的MAC最小，仅为0.16，MAC最大为氧化亚氮，105 甲氧氟烷的血气分配系数最大，为15，血气分配系数最小为地氟烷，为0.42 83. 乙醚可诱发交感神经兴奋，儿茶酚胺增加，血糖升高， 氟烷，恩氟烷，异氟烷，笑气对血糖影响不明显 84. 芬太尼：注药后二次浓度峰值，是因为周边室药物转移到效应室导致，周边室包括脂肪、肌肉、胃壁、肺组织等 85. 颈浅丛：胸锁乳突肌后缘中点穿刺; 颈深丛：胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近为第4颈椎横突穿刺点。 86. 气管切开，上下颌骨骨折要经鼻腔插管，患者又有短暂昏迷怀疑有颅内出血，后者禁忌经鼻腔插管 87. 搬动肿瘤，原受肿瘤压迫血管解除压迫，回心血量增加。由于肿瘤巨大，回心血量增加也较多，左心室来不及射出，故急性肺水肿。 88. 腰椎管狭窄症:间歇性跛行,脊髓空洞症：分离性感觉障碍。脊柱转移癌：无特异性，腰椎间盘突出症：腰痛并向下肢放射 89. 脊髓压迫症最常见的原因是脊髓肿瘤（约占1/3以上） 若是腰椎压缩骨折，腰椎X线片可以显示。 90. 判断血容量的血流动力学指标主要有：血压、中心静脉压、肺动脉稧压。 91. 弥散性缺氧多发生在氧化亚氮停止吸入几分钟内，是由于氧化亚氮迅速从血液进入肺泡，使肺泡内氧被稀释而分压下降。 92. CPAP即持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure)，即用面罩将持续的正压气流送入气道．用此种方式给氧的机器称CPAP呼吸机。 93. 第三版现代麻醉学 P149 等渗晶体液快速输入后大部分转移至组织间隙，每输入1000ml晶体液约增加血浆容量200ml。
94. 体内代谢从小到大是：N2O 地氟烷 异氟烷 七氟烷 恩氟烷 乙醚 氟烷 甲氧氟烷 笑笑和弟弟一起报恩后，已归佛家 95. 书上原话是：无效腔量/潮气量则小儿与成人相同。新生儿潮气量为6～7ml/kg，与成人相似（6～8ml/kg） 那么按每公斤体重计，新生儿无效腔量与成人相同。 96. 凝血因子启动因子：内人是二货，外边有小三 （内源性12外源性3） 97. 生理无效腔：解剖无效腔加肺泡无效腔，正常情况下解剖无效腔接近生理无效腔。 机械无效腔：由麻醉面罩，螺纹管等麻醉器械所造成的无效腔 98. 解剖无效腔：由鼻到终末细支气管之间的管腔。 肺泡无效腔：凡进入肺泡但未进行气体交换的那部分气体所占的肺泡容量。 生理无效腔：解剖无效腔加肺泡无效腔，正常情况下解剖无效腔接近生理无效腔。 99. 二 吸入麻醉药的血/气分配系数越小，表明麻醉药在血中的溶解度越低，具有更高的可控性。 吸入麻醉药的血/气分配系数:地氟烷0.42;氧化亚氮0.47;七氟烷0.69;异氟烷1.4;恩氟烷1.8;氟烷2.3. 100. 一 吸入麻醉药的MAC值越低，表示该麻醉药的效能越强。 吸入麻醉药的MAC值:氧化亚氮105;七氟烷1.71;恩氟烷1.68;异氟烷1.15;氟烷0.77.甲氧氟烷0.16。 101. 心房钠尿肽利钠、利尿和调节循环血量。ANP作用于肾脏可增加肾小球滤过率，也可抑制肾小管重吸收，使肾排水排钠 增多 102. 脑的重量仅占体重的2%，但脑血流量却占心输出量的15%左右，因为脑的耗氧量大，占全身耗氧量的20%。 正常成人脑血流量约为50ml/(min・100g)，安静时成人脑血流量约为每分钟750ml 103. 易颤期---- 房R降,室T升。 房价阿快降吧，实际上提升。 104. 各部分心肌的兴奋性和传导性差异显著。此时若收到一适当强度的刺激，可发生多处的单向阻滞和折返激动引起颤动。心室的易颤期相当于心电图上T波顶峰偏前30ms处，心房的易颤期相当于心电图上R波的降支和s波的时间 105. 自律性的高低取决于4其自动除极速度，最大复极电位与阈电位之间的差距，以前者最为重要。心脏缺血时浦肯野细胞的最大复极电位降低，可因其自律性增高而产生室性异位节律。 106. 动静脉血氧分压差(Pa-vO2) 作为组织摄取氧能力的重要指标 107. 代谢性酸中毒患者出现深而大的呼吸主要是血浆氢离子浓度升高的结果。血浆中的氢离子不宜透过血脑屏障，故呼吸增强效应主要是刺激了外周化学感受器。 108. 麻醉生理第3版P39：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊以及所属肺泡共同组成一个肺功能单位。 109. 肺功能单位是指存在气体交换的部位，从呼吸性细支气管以下的部位都有气体交换 110. 肺泡张力过高 形成过高的负压，会吸引液体到肺泡 从而形成肺水肿， 肺泡表面活性物质 降低肺张力，防止形成肺水肿。 111. 吸烟、肥胖和麻醉者可增加闭合气量CV 112. 椎间盘由髓核、纤维环和上、下软骨板构成。 椎间盘位于相邻两椎体间，共23个，自第2颈椎向下至第1骶椎。第2颈椎体与齿突骨化愈合，其间偶有椎间盘的遗迹。 113. 无创血压监测：袖套的宽度应为上臂周径的1/2，成人的袖套一般为12-14厘米，小儿袖套宽度应覆盖上臂长度2/3；如果袖套太窄或包裹太松则压力读数偏高，太宽则读数偏低
114. 9版《内科学》p907：吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至30 ～ 40 分钟；吸入3个大气压的纯氧可缩短至 20 分钟。 115. 病人吸入100%O2是碳氧血红蛋白减少一般的时间约为1h 116. 非去极化肌松药除了（阿曲库铵等）大部分还是通过肝脏代谢，肝功能受损，白蛋白下降，非去极化肌松药与白蛋白结合的少，药理部分的非解离状态增大，作用延长且增强。 117. 去极化肌松药通过肝脏产生的假性胆碱酯酶代谢，肝功能受损，假性胆碱酯酶产生减少，去极化肌松药作用延长且增强，甚至出现2相阻值。 118. 面下部表情肌-一-对侧大脑支配, 面上部表情肌---双侧大脑支配 119. 指导书P131，局麻药主要是阳离子型，在细胞膜内侧与其受体结合阻滞钠通道，使钠通道失活，从而抑制钠内流，阻断动作电位的产生 麻醉药理第3版P96：局麻药主要是可逆地封闭钠通道的内口 120. 躯体依赖是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，一旦停止使用，即会出现阶段综合征的症状，轻者全身不适，重者出现抽搐，可危及生命。 121. 精神依赖性是指患者对药物在精神意识上的渴求，以获得服药后的特殊快感。 躯体依赖是指反复使用药物使中枢神经系统发生了某种生化或生理变化，以致需要药物持续存在于体内，一旦停止使用，即会出现阶段综合征的症.. ... 122. 氧疗一般并发症：二氧化碳潴留 123. 脑电活动不超过2微伏时，可以认为是等电位脑电图。等电位脑电图是脑死亡判断的重要指标，也见于低温及巴比妥盐类中毒者 124. 惊厥性棘波是恩氟烷深麻醉的脑电波特征 125. 舒张压主要是由外周血管阻力决定，而外周血管阻力主要由小动脉决定，硝酸甘油扩张小静脉，回心血量下降心输出量下降，收缩压下降，但舒张压变化不大 126. 由于细胞色素氧化酶受抑制，呼吸链中断，引起细胞内窒息，临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。 127. 硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物毒性与其在代谢过程巾释出氰离子的浓度和速度相关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复合物，其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。 128. 降低颅内压的措施包括 药物（1渗透性脱水剂 2袢利尿剂 3肾上腺皮质激素）生理性降颅压措施（1过度通气 2低温疗法 3脑室外引流 4体位） 129. 咪唑安定是唯一水溶性苯二氮类药物 130. 第三版麻醉生理书P59页。 血液每分钟输送的氧量称为流动氧量，等于心输出量×动脉血氧含量＝CO×SaO2×Hb/L×1.34＝5＊0.9*110*1.34=663.38 131. 氨氟烷：脑 氟烷：肝心肌毒性 甲氧氟烷：肾毒性 132. 起效：罗库最快 维持时间：米库最短; 133. 米库氯铵 血浆胆碱脂酶分解 阿曲库铵 非特异性酯酶水解和Hofmann消除 琥珀胆碱 血浆假性胆碱脂酶水解
134. 糖皮质激素使红细胞中性粒细胞血小板增加，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少\ 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多 135. 心率（大于180）会引起心室快速充盈期缩短，每搏量明显减少，心排出量降低。心率（小于40）心排出量也会降低 136. 人卫指导书上85页 肝的神经来自双侧胸7-10交感神经，迷走神经左、右支及右膈神经。 137. PaCO2,又称动脉血二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。 参考值 35~45mmHg。 衡量肺泡通气情况，反映酸碱平衡中呼吸因素的重要指标 PaCO2 是指动脉血中的二氧化碳分压 PACO2 是肺泡气体中的二氧化碳 ... 138. 自主性体温调节---视前区下丘脑前部 行为性体温调节--大脑皮层 对体温整合--视前区下丘脑前部 体温调节中枢--下丘脑 139. 二氧化碳分压反应肺通气，肺泡动静脉血氧分压差反应肺换气！ 140. 其中ρv^2/2项与流速有关，称为动压强，而p和ρgh称为静压强。 伯努利方程揭示流体在重力场中流动时的能量守恒。 由伯努利方程可以看出，流速快压力低压强小，流速慢压力高压强大。 141. 普鲁卡因是短效；利多卡因是中效；布比卡因、罗哌，丁卡因长效。 利多卡因是中效局麻药，其起效时间平均5min，作用维持1~2h 142. 异氟烷有加快心率的作用，老年人窦房结起搏细胞减少，所以心率加快不明显 143. 第四版麻醉药理学 99页 硫喷妥钠对循环系统有明显的抑制作用。降低交感神经活性，使容量血管扩张 或心血量减少 从而导致血压下降 同时抑制心肌收缩力 使心脏指数降低 144. A 酚妥拉明：a受体阻滞药 B 间羟胺：a受体激动药 C 育亨宾：a2受体阻滞药 D 普萘洛尔：β受体阻滞药 E 哌唑嗪：a1受体阻滞药 145. 去极化肌松药是N2受体激动药，与受体结合后受体构型改变，离子通道开放，产生去极化。 146. 非去极化肌松药是N2受体阻断药，与受体结合后受体构型不改变，离子通道不开放，不能产生去极化。 147. 大出血=20%以上=800-1200ml以上 148. 指导书P86，安静情况下，成人脑血流量为55/ml(100g.min) 现代麻醉学 第二版 19页 脑血流平均值 45--56ml/100g.min 麻醉生理学第2版，91页，55ml/100g.min 临床麻醉学第3版，247页，50—70ml/100g.min 149. 肺活量低于预计值的60%、通气储量百分比＜70%、FEV1.0/FVC＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。 150. 在无御寒反应的前提下，人体温度下降1度，基础代谢率下降6.7%，耗氧量降低约5%。 《临床麻醉学》第二版148页 151. 芬太尼能兴奋延髓迷走神经核，导致迷走神经张力升高，使心率减慢。 152. 2015版人卫指导P98，老年人吸入麻醉药MAC随年龄增大呈线性下降，药物第一次分布容积随年龄增大呈指数下降 153. 三版《麻醉药理学》上; 罗哌卡因与血浆蛋白结合率是94% 布比卡因与血浆蛋白结合率是95% 左布比卡因与血浆蛋白结合率是96%
154. 冠脉供血在左心室舒张期尤其是心室的快速充盈期。心率和主动脉的舒张压是影响冠脉血供的主要因素。 155. 麻醉生理学第2版，104页，肝功能受损的病人常因细胞外液增多，使药物表观分布容积增大，因此首次给药需增大剂量才能显示肌松效果，但白蛋白下降后，有药理活性的肌松药增大，所以追加剂量下降。 156. 梗阻性黄疸病人，自主神经功能失调，表现为迷走神经张力高，心动过缓。麻醉手术时更易发生心律失常和低血压，麻醉前应常规给与阿托品 157. 颈内静脉以甲状软骨上缘水平为界将颈内静脉分三段：甲状软骨上缘水平以上为上1/3段；以下又分成中1/3段和下1/3段。 麻醉解剖学第二版P44. 158. 现代麻醉学第三版P1002页，明确写到：麻醉期间血压升高如超过麻醉前血压的20%，或140/90mmHg以上者称为高血压；如下降超过麻醉前血压的20%，或收缩压降到80mmHg以下者称为低血压。 159. 临床麻醉学第二版，P167页，明确写到：高血压是指血压升高超过麻醉前的20%或血压升高达160/95mmHg以上，血压过高是指血压升高超过麻醉前30mmHg。 160. 阻塞性和限制性肺功能障碍，即呼气困难和吸气困难。 161. 非去极化肌松药的特点是：①在出现肌松前没有肌纤维成束收缩；②对强直刺激和四个成串刺激的反应出现衰减；③对强直刺激后的单刺激反应出现易化；④肌松能为抗胆碱酯酶药拮抗 162. 随年龄增加，胸壁僵硬、呼吸机力变弱、肺弹性回缩力下降、小气道阻力增加和闭合气量增加是造成老年人呼吸功能降低的主要原因。 163. 1937年Guedel首先提出乙醚麻醉分期 1956年氟烷用于临床 1540年Valerings发明乙醚 164. 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其作用持续时间长，且具有麻醉和止痛作用。其药理学特点为心脏毒性低微，感觉阻滞与运动阻滞分离较明显，具有外周血管收缩作用。 165. 霍夫曼（Hofmann）消除，即在生理pH和常温下通过盐基催化自然分解，是单纯的化学反应 166. 以给药至肌颤搐恢复25%之间的时间为临床时效。以给药至恢复95%之间的时间为总时效。以肌颤搐由25%恢复至75%之间的时效为恢复指数，麻醉药理学 第三版 P108页 167. 局麻药主要影响动作电位，对静息电位无影响。 168. 在CO2蓄积情况下更加明显 氟烷肝损坏 氟烷可用于哮喘 氟烷直接抑制心肌 氟烷扩张脑血管增颅内压 氟烷不引起血糖升高 氟烷再次麻醉 应间隔3个月以上 169. 交感神经的低级中枢位于脊髓第一胸节至第三腰节的侧角，副交感神经的低级中枢位于脑干和脊髓的骶部。 170. 面神经的分支舌神经支配舌前2/3粘膜的躯体感觉 咽靠后，舌在前，故舌咽神经管后1/3感觉，舌神经管前2/3感觉 171. 胸膜顶自胸腔上口突入颈根部达第1肋骨颈平面。从前方看，胸膜顶越过锁骨内1／3约2－3厘米，于第7颈椎横突及第1胸椎体，延伸到第1肋骨内侧缘 172. 胎盘的气体交换是肺气体交换的1/50 173. 糖皮质激素使红细胞中性粒细胞血小板增加，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少\ 糖皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多
174. 丙泊酚对循环和呼吸抑制明显， 长期卧床的老年病人应慎用。 175. 吗啡由于释放组胺和对平滑肌的直接作用而引起支气管挛缩，对支气管哮喘患者可激发哮喘作用。 176. 第三版临床麻醉学第38页清清楚楚的写到：甲颏距离正常值在6.5cm以上，若此距离小于6 cm可能窥喉困难。 177. 琥珀胆碱：能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼内压升高，故禁用于青光眼，白内障晶状体摘除术。 178. 心动过缓和房室传导阻滞一般是引起室早，室速和室颤，极少引起房颤。 179. 毛细血管充盈时间2-3s 180. 现代麻醉学第四版，159页，控制性降压，公式：组织灌注量和血管半径的4次方成正比，即半径增加一倍，组织灌注量增加16倍。如果组织血管半径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。 181. 人体血管分为动脉、静脉、毛细血管，其中动脉为阻力血管，静脉为容量血管，用扩张微动脉降压，尽管灌注压下降，但由于组织血管内径增加，血管扩张代偿了，表现为组织血流量不变或增加 182. 麻醉效能：普鲁卡因1利多卡因2丁卡因8丁哌卡因8 183. 局麻药生物学分类 Takman 1975年提出 分为ABCD类，利多等都属于D类 184. 一秒末肺活量 FEV1是83%，FEV2是96%，FEV3是99% 185. 体温减低到26-28度时易发生室颤 186. 成人脑的重量约为体重的2%，但脑血流量却相当于心排血量的12%-15%，静息时脑平均耗氧量约为3-3.5ml（100g。min），相当于全身氧耗量的20% 187. 凝血因子有14个 188. 起始因子，内是二货。外有小三 189. 血液凝固途径 1，内源途径（血管外途径）：起始因子XII因子 “慢”' 2，外源途径（血管外途径）：起始因子3因子 “较快” 人体最主要的抗凝因子是肝素，主要是有抗凝血酶3起作用 190. 氟烷的临床应用对于子宫有松弛作用，禁用于剖宫产病人 191. 知识点扩展 早产儿声门口 C3 婴儿声门口 C4 成人声门口 C5 192. 2018麻醉学人卫版P101 新生儿呼吸频率约为35-40次/分，1-3岁为24加减6次/分，小儿肺顺应性降低。 193. 血气分配系数是气体和挥发性液体在血液中的分压与肺泡气中的分压达到平衡时，在两相中的浓度（均以mg/L计算）之比。此系数值越大，表示该物质经肺吸收越快，但在血中达到饱和所需时间越长。
194. 成人上肢用0.25%普鲁卡因100-150ml，或0.5%普鲁卡因60-80ml，或0.5%利多卡因40ml。下肢用药量为上肢的1.5-2倍。 195. 静脉局部麻醉是指在肢体上结扎止血带后，静脉注入局麻药，使止血带远端肢体得到麻醉的方法。用于四肢肘或膝以下的1-1.5小时之内的短小手术。国内应用较少。 196. 现代麻醉学第四版1121页，利多一般总剂量不要超过3mg/kg 197. 现代麻醉学第三版P158页 椎管内阻滞麻醉对内分泌的影响轻微。由于阻滞了交感神经，能抑制机体对手术等刺激的反应，肾上腺皮质激素、甲状腺素、儿茶酚胺等分泌均减少。 198. 应激反应 下丘脑 ～垂体 ～肾上腺皮质激素～皮质醇 199. 体温每上升1℃，心率增快10次 200. 恩氟烷无绝对禁忌症，但癫痫患者和颅内压增高者一般不宜使用。 201. 恩氟烷的适应症很广，可用于各种年龄、各部位的大、小手术。对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无力以及眼科手术，具有明显的优点，由于很少引起心律失常，对肝损害轻微，已逐渐取代氟烷的地位，在国内外广泛应用。 202. 肺动脉楔嵌压(PAWP) 肺动脉压或肺毛细血管楔压监测 正常值6～12mmHg。 203. 肺的血容量肺部的血容量约为450ml，占全身血量的9%.由于肺组织和肺血管的可扩张性大，故肺部血容量的变化范围较大。在用力呼气时，肺部血容量减少至约200ml；而在深吸气地可增加到约1000ml. 204. 当左心室和二尖瓣功能正常时，肺毛细血管楔压力仅较左房压高1～2mmHg，因此肺毛细血管楔压可用于估计肺循环状态和左心室功能，特别是对左心室的前负荷提供有用和可靠的指标。 205. 正常肺动脉收缩压15～30mmHg，舒张压6～12mmHg，平均压9～17mmHg 206. 要使这些气体液化，必须相应的要有一定的低温技术，以使能达到它们各自的临界温度，然后再用增大压强的方法使它液化。 207. 有些物质如氨、二氧化碳等，它们的临界温度高于或接近室温，对这样的物质在常温下很容易压缩成液体。有些物质如氧、氮、氢、氦等的临界温度很低，其中氦气的临界温度为-268℃。要使这些气体液化，必须相应的要有一定 ... 208. 临界温度，使物质由气态变为液态的最高温度叫临界温度。每种物质都有一个特定的温度，在这个温度以上，无论怎样增大压强，气态物质都不会液化，这个温度就是临界温度。另外有生态学的临界温度的释义。 209. 面神经管运动，三叉管感觉，记住这句话 210. 麻生第二版58页，高二氧化碳分压使脑，心，皮肤血管扩张，血流量增加，但使骨骼肌和肺血管收缩，加重肺动脉高压。 211. 现代麻醉学第四版569页，肌松药在体内分布容积有限，接近于细胞外液容积 212. 局麻药在治疗量时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。痛觉最先消失，其次是温觉、触觉、压觉。恢复则按相反方向进行。 213. 胎盘脂质屏障，脂溶高，电离低，容易通过。
214. 肺活量低于预计值的60%、通气储量百分比<70%第1秒用力呼气量与用力肺活量的百分比(FEV1.0/FVC%)<60%或50%,术后有发生呼吸功能不全的可能。当FVC<15ml/kg时,术后肺部并发症的发生率明显增加。 215. 屏气试验(breath holding test):先让患者做数次深呼吸，然后在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常;屏气时间短于20秒，可认为其心肺功能显著不全。 216. 妊娠24周后，补呼气量和余气量呈进行性下降，至孕足月时功能余气量下降20%。 麻醉生理学第二版P133 217. 偏瘫患者大多都有神经元膀胱，排尿机质和肾功能都有低下，钾不能正常排泻会发生高钾血症，所以不用琥珀胆碱 218. 低温治疗分为三类：降温至32-34为浅低温，28-32为中度低温，小于28为深低温 219. 油气分配系数，代表脂溶性，系数越大，表示脂溶性越强，更容易透过膦酯双分子层。 220. 现代麻醉学：麻醉诱导与苏醒的速度多与含水组织的溶解度有关，如与血/气分配系数成正比；而油/气分配系数多与麻醉药的强度成正比 221. 高钙血症的临床表现与血钙升高幅度和速度有关。根据血钙水平，高钙血症可分为轻度：血钙在2.7～3.0mmol/L；中度：3.0～3.4mmol/L；重度：3.4mmol/L以上。 222. 高钙血症症状表现在消化、运动、神经、泌尿等系统。厌食、恶心、呕吐、便秘；乏力、肌肉疲劳、肌张力减低，烦渴，多尿；嗜睡，神志不清，甚至昏迷。病程长时，可以发生组织内钙沉积，如结膜、关节周围沉积及肾结石。
未完待续..................
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