关于新斯的明的用药时机？

sunnyxian9166

xoxoxo 发表于 2020-8-4 11:34

                               
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我实习的时候老师也是让我有呼吸给新斯的明，现在上班的时候，主任让我拔管后给，就算是有了呼吸，管未拔 ...

你的大佬想的是更安全

Naci...

各有优缺点：
早前已经有研究证明：
1. 新斯的明不能保证完全使患者肌力恢复。
2. 其具有心律失常，支气管痉挛等副作用。
3. 新斯的明可能会给神经肌肉功能带来不良影响，有研究证实对于神经肌肉传导功能已经恢复正常的患者及健康志愿者，新斯的明可降低其肌力。
4. 对于不存在肌肉传导阻滞的病人给与新斯的明后，会影响其上呼吸道的舒张容积，膈肌功能。

Naci...

肌肉松弛药合理应用的专家共识
于永浩、王 庚、王焱林、仓 静、庄心良、刘 斌、连庆泉、吴新民（共同执笔人/负责人）、张 卫、杭燕南
（五）非去极化肌松药残留阻滞作用的拮抗
胆碱酯酶抑制剂  胆碱酯酶抑制剂新斯的明可抑制乙酰胆碱酯酶，增加神经肌肉接头部乙酰胆碱的浓度，竞争性拮抗非去极化肌松药的残留阻滞作用；但同时会出现肠蠕动增强、分泌物增多、支气管痉挛和心率减慢等毒蕈碱样胆碱能受体兴奋的不良反应，因此，须同时应用抗胆碱药。给予新斯的明时首选格隆溴铵，在我国常用阿托品。胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用的效果与其剂量和拮抗时机密切相关。
（1）拮抗时机：通常给予中时效肌松药后30min以上、长时效肌松药1h以上、TOF计数≥2或开始有自主呼吸时拮抗肌松药残留阻滞作用。
（2）拮抗药剂量：新斯的明0.04~0.07mg/kg，最大剂量5mg，起效时间 2min，达峰时间7~15min，作用持续时间2h。若用量偏小，则难以达到满意的拮抗效果，肌力恢复不完全；但新斯的明的拮抗作用有封顶效应，不能无限增加其剂量，如果已达最大剂量，再予追加时，既不能进一步拮抗非去极化肌松药残留阻滞作用，还会出现过大剂量新斯的明引起的肌松效应以及可能出现的胆碱能危象（睫状肌痉挛、心律失常、冠状动脉痉挛）。因此，已经给予最大剂量新斯的明后，若患者呼吸仍不能够满足要求，应进行有效的人工通气，认真分析影响肌松药拮抗效果的原因，采取相应的措施。阿托品和新斯的明用同一注射器缓慢静脉注射，阿托品的剂量一般为新斯的明的半量或三分之一，需根据患者心率调整阿托品的剂量。静脉注射阿托品后10~30s起效，达峰时间12~16min，作用持续时间可达4~6h，故给予拮抗药后患者心率通常会增快。

Naci...

（3）拮抗药使用注意事项
（a）下列情况禁用或慎用新斯的明：支气管哮喘；心律失常，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等；
（b）下列情况禁用或慎用阿托品：痉挛性麻痹与脑损伤的小儿；心律失常，充血性心力衰竭，冠心病，二尖瓣狭窄；反流性食管炎；食管与胃的运动减弱；青光眼；溃疡性结肠炎；前列腺肥大及尿路阻塞性疾患等；
（c）电解质异常和酸碱失衡、肾功能衰竭、高龄和同时接受肌松协同作用药物患者，新斯的明对肌松药残留阻滞作用的拮抗效果并不理想；
（d）给予胆碱酯酶抑制剂拮抗残留肌松作用后，须严密监测患者的肌力恢复情况，严防出现再箭毒化，特别是接受长时效或大剂量肌松药时；
（e）凡禁用胆碱酯酶抑制剂或抗胆碱药者，可选用甾类肌松药特异性拮抗药（布瑞亭），在肌力未充分恢复之前应进行有效人工通气。

纳爱斯1993

有自主呼吸的时候，但是肠梗阻还有青关眼的时候不能用

夏之星

ktxmz 发表于 2021-6-12 16:27

                               
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肌肉松弛药合理应用的专家共识
于永浩、王 庚、王焱林、仓 静、庄心良、刘 斌、连庆泉、吴新民（共同执笔 ...

好详细，赞