椎管内麻醉神经损伤后怎么处理啊？神经营养药怎么用啊？谢谢

liaolanyan

L3－4行腰硬联合麻醉行剖宫产术，穿刺过程无异感，术中腰麻为主，术后硬膜外镇痛3天。拔管后出现L3－4至骶骨疼痛，右腿前侧麻痛，第5天产科医生才告知。但当天已给出院。嘱咐患者行核磁共振检查，但患者直到9天后才做的核磁共振，结果如下:

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LM刘会军

口服止疼药、可以激素速尿3天在常规加用维生素类

liaolanyan

如果是整只右腿麻痛，是不是就是伤了马尾神经？

Duxiaorong

这个结果是腰间盘突出吗？ 是不是住院期间姿势不正确造成的jia

liaolanyan

该患者是外院护士，说是伤了马尾神经了。

Lll

你这个不属于椎管内麻醉损伤！但是麻醉后访视你们怎么做的？

liaolanyan

但愿不是伤了马尾，随访两天只说伤口痛，拔管后症状才明显。

小小麻f

附录一：产科相关的产后神经损伤并发症

1. 腰骶干损伤
　腰骶干损伤是在骶翼处胎儿头部压迫腰骶干所引起，临床表现为踝部背屈和外翻无力（垂足），小腿外侧和足背感觉减弱。其危险因素包括：产程过长、巨大胎儿、骶髂关节突出的后部宽的扁平骨盆、中位产钳胎头旋转后。
2. 腓总神经麻痹
　截石位时，脚蹬双腿位置摆放不佳，腓总神经受腓骨头压迫所引起。临床表现类似于腰骶干损伤，但感觉减弱的区域仅限于足背。
3. 感觉异常性股痛
　这是最常见的产科相关神经损伤，是位于腹股沟韧带下方的侧方股皮神经受压所致。表现为大腿前侧方的上部感觉减弱。其危险因素为截石位或McRobert手法时髋关节曲屈时间过长。
4. 股神经麻痹
　股神经麻痹是由股神经在骨盆内受胎头压迫或手术牵拉所引起，也可在腹股沟韧带下方由于髋关节过分弯曲而受压。临床表现为股四头肌无力，在上楼梯时症状最为明显，常常伴有延伸到踝部的细长型感觉丧失区。
5. 闭孔神经麻痹
　闭孔神经麻痹是最少见的产科相关神经损伤，由于闭孔内神经受压引起。表现为大腿内上部感觉减弱和髋关节内收及旋转无力。
以上产科相关的神经麻痹，数周到数月后神经功能均可恢复。此外，为控制严重的子宫出血而进行的血管结扎可能阻断脊髓圆锥和马尾神经的血供，从而导致永久性的神经损伤。

小小麻f

2017年椎管内并发症防治共识，不要背锅。

光环二号

小小麻f 发表于 2020-8-4 23:51
附录一：产科相关的产后神经损伤并发症

1. 腰骶干损伤

这个说的好。

农丕渡52178

这个检查也不能证明是麻醉导致损伤啊

radientg

感觉是腰椎间盘凸出的症状。右腿前侧是大腿前侧还是小腿前侧？大腿前侧主要由股神经支配，由腰丛发出，L3-4穿刺置管可能损伤腰丛神经根，但是一般当时患者会有触电感和弹跳反射。小腿前侧由坐骨神经支配，由骶丛发出，L3-4穿刺置管感觉损伤不到。如果过是马尾损伤应该以会阴部感觉异常、膀胱功能异常表现多见。少数患者表现为大腿后侧，小腿及足底麻木。应该不会单独出现小腿前侧麻木。而且马尾浸泡于脑脊液中，有一定空间摆动，一般不会发生严重损伤，多会自行恢复。

古道犀风

个人认为，如果马尾损伤，为什么前面症状不明显，只是硬膜外镇痛效果吗？

江南一麻

首先考虑术后硬膜置管镇痛，导管刺激了L2或者L3神经根，大腿前侧是L2-L3神经支配，L3-4至骶骨疼痛可以是L2或者L3神经根后支损伤，所以应该考虑硬膜导管刺激损伤神经根在神经根分出前后支之前，可以考虑L2-3硬膜外注射地塞米松治疗。
其次考虑感染，腰椎MRI L4-S1脂肪间隙异常信号，炎症考虑，可以考虑感染引发L3-4至骶骨疼痛，需要排除硬膜感染，患者有无发热，炎症指标？

深度呼唤

患者是否有待产，是否为待产时胎头对骶部压迫，其次排除感染， 除外脊神经后支损伤，可行腰椎小关节阻滞治疗。