经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识 （2020版）

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经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识（2020版）

中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会

出处：临床麻醉学杂志

顾问

  李立环（中国医学科学院阜外医院麻醉中心）
  叶铁虎（北京协和医院麻醉科）
负责人
  赵丽云（首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心）
  徐铭军（首都医科大学附属北京妇产医院麻醉中心）
共同执笔人
  朱斌（北京大学国际医院麻醉科）
  许莉（北京积水潭医院麻醉科 ）
以下成员按姓氏汉语拼音排序
  艾艳秋（郑州大学第一附属医院麻醉科）
  敖虎山（中国医学科学院阜外医院麻醉中心 ）
  车昊（首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心）
  董榕（上海交通大学附属瑞金医院麻醉科）
  冯艺（北京大学人民医院麻醉科）
  康荣田（河北医科大学附属第二医院麻醉科）
  林多茂（首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心）
  马骏（首都医科大学附属北京安贞医院麻醉中心）
  苏殿三（上海交通大学医学院附属仁济医院麻醉科）
  谭宏宇（北京大学肿瘤医院麻醉科）
  王古岩（首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科 ）
  于春华（北京协和医院麻醉科）
  袁莉（青岛大学附属医院麻醉科）
  张析哲（赤峰市医院麻醉科 ）
  张鸿（北京大学第一医院麻醉科）
  赵磊（首都医科大学北京宣武医院麻醉手术科）
  赵平（中国医科大学附属盛京医院麻醉科）

世界卫生组织-世界麻醉医师学会联盟（WHO-WFSA）在2018年颁布的“麻醉安全国际标准”里提出了术中监测的最低标准，中华医学会麻醉学分会也明确要求手术麻醉期间，所有患者的通气、氧合、循环状况等均应该得到实时和连续的监测，二者均重点强调循环监测的精准与及时。除去基本无创循环监测指标外，常见的有创循环监测指标包括有创连续动脉压、CVP、肺动脉压和心输出量（cardiac output， CO）等。其中，超声技术凸显价值，无论是经食管超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE） 还是经胸超声心动图（transthoracic echocardiography， TTE），均可直视心脏的结构与功能、前负荷状态等，可以及时准确地了解CO值变化的原因，从而提高循环处理措施的针对性和有效性。其中TEE不影响术野及手术操作，更加适合手术中使用。此外，TEE探头频率较TTE探头高，检查时离心脏更近，因而图像更加清晰。国家卫生健康委办公厅在2019年12月16日颁布的“国家卫生健康委办公厅关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南（试行）的通知中”，也明确提出TEE是麻醉科医疗服务能力建设的关键技术。为此，需要规范麻醉科医师对TEE的认识，以更好地发挥TEE在非心脏手术术中监测的优势。

众所周知，TEE探头置入、超声切面获取和图像解读均需要较长时间的专业培训，美国超声心动图学会（American Society of Echocardiography， ASE）联合美国心血管麻醉医师协会（Society of Cardiovascular Anesthesiologists， SCA）提出了TEE基本检查及11个基本切面，相对降低了TEE的技术难度，有利于TEE的使用和推广。本学会在参考国内外相关资料的基础上，通过归纳总结，形成《经食管超声心动图在非心脏手术中应用专家共识（2020版）》，旨在规范麻醉科医师通过TEE加强术中管理，同时最大程度地发挥TEE在非心脏手术麻醉管理中的优势作用。本共识不作为医学责任认定和判断的依据，不具强制性，仅供麻醉专业人员参考。

1、术中TEE监测的专业要求

TEE属于有创伤医疗操作，应由经过专门培训的授权医师操作。我国心脏手术中，TEE检查可由超声科医师、麻醉科医师、心脏专科医师单独或联合完成。即便是由超声科医师来实施TEE检查，探头的置入基本是在患者全身麻醉后由麻醉科医师完成。为最大程度地发挥TEE在术中的应用价值，操作者需要具备以下方面的技能：

（1）严格掌握适应证、禁忌证，警惕TEE相关并发症（见后）。

（2）熟练操作TEE仪器。熟练掌握TEE成像的基本原理、TEE仪器的使用方法和探头各个方向的运动，能选择适宜的扫描技术获得更好的超声影像，熟练掌握超声仪器常用参数设置，并能针对实际病例进行优化和调节。

（3）正确获取和解读TEE基本切面，并根据TEE信息进行临床决策和相关治疗。获取超声切面和图像解读均需要较长时间的专业培训。ASE/SCA“术中TEE检查指南”分为两部分：TEE全面检查指南和TEE基本检查指南。前者共包括28个TEE切面，主要应用于心脏手术，要求操作者使用TEE的所用功能并进行全面诊断（尤其是影响心外科决策的诊断）；后者则简化至11个基本切面，其核心目的是术中的心血管监测，更加侧重于血流动力学监测，对于非心脏外科手术，足以提供麻醉科医师循环管理的所需信息。建议重点掌握ASE/SCA“术中TEE基本检查指南”涉及的11个基本切面及其在非心脏手术和其他临床紧急危重情况下的应用。

2、TEE在非心脏手术中的适应证、禁忌证

2.1 适应证

TEE在非心脏手术中的应用需根据患者的病情和手术风险等级综合考量，应着重关注血流动力学波动或呼吸事件异常的心脏原因。术中除了解心室的大小与功能、容量状态、心脏瓣膜工作状态、心包是否异常（包括心包内）、是否存在有创操作的并发症等，还应该关注肺功能异常的原因及其临床影响。TEE在非心脏手术中应用的适应证分为两方面：

（1）主动使用。预计非心脏手术或合并心血管问题患者可能在术中出现严重的循环、呼吸或者中枢神经系统事件时，提前放置TEE探头，以便及时发现问题。因此，如果TEE设备和技术允许，建议在没有禁忌证的前提下，循环脆弱的患者行中高危手术，尽早使用TEE监测。可参考表1进行术前风险评估。

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Naci...

还是值得学一学的