血管活性药物

向着阳光

患者  女  64岁 拟行“腹腔镜下胆道镜探查＋胆总管结石取出术”
既往高血压病十余年，长期服用降压药（用药不详），控制平稳，糖尿病病史10余年，服用二甲双胍。
相关辅助检查，实验室检查无特殊
患者入室血压160/90mmhg ，心率80次/分，常规诱导，血压下降105/75mmhg  ，心率60次/分，进行性下降，75/40mmhg ，加快输液速度，减浅麻醉，间羟胺0.5mg静注，血压回升92/50mmhg ，心率50次/分，血压维持不住继续下降，反复3次使用间羟胺，无改善，更换麻黄碱9mg，血压迅速回升150/90mmhg，心率60次/分，然后就稳定了。
1.此类患者为何使用间羟胺升压不明显，且血压难以控制平稳？
2.各位老师指导一下血管活性药物选择？

马三太

您好。各人感觉是麻醉诱导以后循环受到抑制，血容量相对不足。
间羟胺是a受体激动剂，可以收缩外周血管，但是反射性引起心率减慢。你在使用间羟胺时，心率只有60bpm，因而是不合适的。而麻黄碱刺激神经末梢去甲肾上腺素释放，对α，β受体都有作用，因此血压回升。

千里奔袭只一战

间羟胺本来就没有麻黄碱效果好，这是很自然的。
不是你这一个病人是这样，所有的病人都是这样子。
麻黄碱，是效果非常非常好的一个药物，就是因为它要开红处方，所以有时候不愿意去开它。
现在由于集体采购和医疗改革，到底很多药物大涨价，间羟胺和去甲很贵，小一百一支，现在又导致大家重新把麻黄碱拾起来用。

csea2010

1长期高血压本身的病理生理改变会有容量欠缺的情况
2高血压合并糖尿病患者会有自主神经的病变，后果就是患者对容量变化的反应性降低，会带来循环的剧烈波动，尤其是诱导后
3.如果择期手术术前禁食禁饮会加剧1和2的程度
4.麻醉药物的选择和给药剂量以及给药速度，这个对于特殊病理生理状态下的患者尤其重要
处理一般无特殊原因的心功能都不会差别太大（特殊情况例外），所以低血压主要是血管扩张以及容量不足所带来的改变，那么对症处理即可，至于间羟胺虽然作用时间长点但连续反复应用有快速耐药性，现麻醉科基本很少用

向着阳光

csea2010 发表于 2020-11-4 09:46

                               
登录/注册后可看大图

1长期高血压本身的病理生理改变会有容量欠缺的情况
2高血压合并糖尿病患者会有自主神经的病变，后果就是患 ...

谢谢指点，受教

麻醉新手^_^

首选麻黄碱！可以升血压跟心率！一举两得！