腰麻针退针后脑脊液从硬膜外流出一例病例

辛阳

利多卡因师兄 发表于 2020-11-26 22:38

                               
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一般成人是进针4cm就可以到硬膜外。老年人，儿童，消瘦病人往往不到4cm。不能一概而论，也不能以突破感为 ...

先打L3-4，后面又换了L2-3。

pinkarlchan

辛阳 发表于 2020-11-26 22:05
嗯，这个人用完腰麻液，效果很理想，平面也不高，肛肠一般也不置管，以后还是小心，各种方法都要试一试， ...

时间长了就会都有空试，一开始觉得挺熟练的时候也是经常不试等有突破，不过一般看进针深度差不多了也会先试试

★婷★

辛阳 发表于 2020-11-26 22:01
嗯嗯，我也觉得，用水顺手，也安全。但是2楼的姐妹说的很有道理。硬膜外是负压。当硬膜外针与大气相通 ...

自然吸进去的气体量是有限的，人工推进去气体是在那个基础上又再气体了。

利多卡因师兄

辛阳 发表于 2020-11-26 22:50

                               
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厉害啊，那有没有打了，没有效果的。我上次打了一个硬膜外针都进了6cm了，空气阻力实验无阻力，腰麻针突 ...

还是那句话，不能一概而论。不能以突破感为准，突破感只能作为一个参考。进针6cm再进腰麻针无脑脊液回流。在确定正中垂直入针的情况下，你可以硬膜外粗针和细腰麻针一起缓慢进针。直到引流出脑脊液。有的肥胖病人你硬膜外粗针全部置入都达不到硬膜外。

利多卡因师兄

辛阳 发表于 2020-11-26 22:50

                               
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厉害啊，那有没有打了，没有效果的。我上次打了一个硬膜外针都进了6cm了，空气阻力实验无阻力，腰麻针突 ...

效果有蛛网膜下腔注药平面12上不来的。静脉辅助用药搞定。具体原因不明。

利多卡因师兄

辛阳 发表于 2020-11-26 22:50

                               
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厉害啊，那有没有打了，没有效果的。我上次打了一个硬膜外针都进了6cm了，空气阻力实验无阻力，腰麻针突 ...

还有你反复穿刺五遍就为了一味强求椎管内麻醉？不怕就算置入管也没有效果吗？三次穿不到就直接改全麻。省事强效果也减少韧带的伤害。术后腰疼不适并不少见。还是跟穿刺次数有关的。

辛阳

利多卡因师兄 发表于 2020-11-27 10:27

                               
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还有你反复穿刺五遍就为了一味强求椎管内麻醉？不怕就算置入管也没有效果吗？三次穿不到就直接改全麻。省 ...

1大夫都等着，当然想尽快麻好，其实硬膜外就是没效果，最后改了全麻。以后，3次穿不上就改全麻。
只是当时大夫都等着，又只有我一个人，没在中心手术室，改插管全麻太慌乱了，最后我改成静脉复合麻醉了。

elphy

让带液体 不让纯空气 也考虑到 空气注入在硬膜外形成气流有可能导致硬膜外效果不佳
有落空感 但无回流 可能注药孔并未进入蛛网膜下腔   只是针尖突破了组织

有的患者硬膜外可能没有任何突破感   
如果是分娩镇痛改剖宫产的产妇  因为少量药物蓄积硬膜外 硬膜外可见微量液体缓慢流出
所以具体情况还需具体分析   重要的还是严格遵守操作原则   保障安全是第一

丹江口

书上讲了用水最好，实际我们用的空气多。主要是试负压不要反复推空气就可以了。不管哪种方法我觉得控制好就行了，也不要太有心理负担。我也遇到过腰麻针有突破感但没有脑脊液流出来，有时让病人轻咳一下（可控），还没有，退出来重新再穿我遇到过脑脊液流出来，还有就是手上有感觉直接推药，但是记得硬膜外一定要置管。腰麻没有效果，还有硬膜外，不要担心，实在不行再改全麻。

麻醉新手^_^

硬膜外针打穿了会漏！腰麻针不会！而且现在都是硬膜外注射生理盐水来做负压试验！都不用空气了

辛阳

麻醉新手^_^ 发表于 2020-12-6 20:01

                               
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硬膜外针打穿了会漏！腰麻针不会！而且现在都是硬膜外注射生理盐水来做负压试验！都不用空气了

嗯嗯，跟大家交流交流，真好

ww2306

注意补液，预防头疼

zhangyi81518

打穿了了，去枕平卧了多久？

辛阳

zhangyi81518 发表于 2021-2-17 17:29

                               
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打穿了了，去枕平卧了多久？

这个人后面也没有疼

辛阳

zhangyi81518 发表于 2021-2-17 17:29

                               
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打穿了了，去枕平卧了多久？

一般都平卧6h，肛肠科也会常规使用止疼药，所以术后也没疼