先心病F4法洛氏四联症麻醉经过，请大家批评指正

xiaoke12823

女童，5岁3月，体重18.5kg，因法洛氏四联症行右室流出道疏通术加室间隔缺损修补术。

入室心率96，血压121/80，饱和度98。力月西2mg，舒芬2ug镇静镇痛下行挠动脉穿刺测压，诱导：维库溴铵2mg，舒芬太尼10ug，依托咪酯10mg，插入5.0号加强管顺利，导管深度14cm。用红色动脉穿刺针行右侧颈内静脉穿刺，成功后置入馆芯。双腔中心静脉导管置入深度8cm。液体采用微量泵泵注糖盐25ml/h维持。

打开心包，搬动心脏后出现血压下降，给予多巴胺1mg，出现氧饱和度逐渐下降，心率增加，考虑升高血压的同时肺动脉压升高，心率增加右室流出道梗阻导致右向左分流，给予艾司洛尔5mg，饱和度好转，但是血压继续下降，最低45/30，间羟胺少量间断注射，给了间羟胺饱和度就下降，勉强维持至开始体外循环。

f4病人一般肺血侧支循环增加，升主动脉阻断后，上下腔只是单纯引流没有阻断，此时气道压由14cmh20迅速增加到30cmh2O，心脏涨，是不是出现了灌注肺？？？上下腔阻断后好转。

复跳后心率慢，泵注多巴胺4ug/kg/min，肾上腺素0.04ug/kg/min，异丙肾0.08ug/kg/min，维持心率100次左右，但心率不稳定，血压可以100/60左右。积血采用微量泵泵注的方法50ml/h泵注，术后安返ICU
麻醉过程很多不完美的地方，请大家批评！！

fengno1

1."打开心包，搬动心脏后出现血压下降，给予多巴胺1mg"，应该是静注，不知道速度是怎么样的？按公斤体重简单计算了一下1000ug/18.5kg=54ug/kg，这么大剂量的多巴胺推进小儿体内，不知道你当时的 血压是从多少，升到了多高？应该差不多爆血管了吧！
2.之后血压低，改用了间羟胺，可能是不敢用多巴胺静推了吧！小儿静推间羟胺不知道剂量多少？这种大起大落的给药方式，对小儿来说，是一个灾难！只能说你撑到了外科建立体外循环，患儿没心跳骤停！
3.资料太少了，没法进一步讨论！

xiaoke12823

fengno1 发表于 2020-11-27 19:38

                               
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1."打开心包，搬动心脏后出现血压下降，给予多巴胺1mg"，应该是静注，不知道速度是怎么样的？按公斤体重简 ...

多巴胺没有这么多，大概0.5mg多巴胺静推，血压升高到100左右就不再继续升高了，间羟胺是0.1mg静推，能增加大概10mmhg，升高血压就伴随饱和度下降，心率增加，请问这种情况应该怎么办？

子乾35

1、血氧98，说明肺血不算少，但是液体容量太少25ml/h,有创操作少了左房压的监测，术后不好管理。2、打开心包，搬动，心脏大，心肌应激性高，刺激可引起肺动脉收缩，血氧降正常啊，要么容量治疗，要么提升血压，要么血管活性药物治疗，多巴胺不合适啊，用了肺动脉进一步收缩，应该用去氧啊，也可以用去甲啊！唯一歪打正着的是用了艾司洛尔，这个可以扩张右室流出道，增加肺血。