各位老师好，长期肾透析患者，做全子宫切除手术麻醉要点

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慢性肾功能衰竭的麻醉：
一、 病情估计和术前准备
(一) 病情估计 主要按肾功能所害程度估计，其中以血内生肌酐清除率为主要指标：
①内生肌酐的清除率正常值为80-120ml/min,可无明显血生化改变和症状（可有原发病的症状），肾功能代偿范围下降，对药物的排泄无明显的影响，麻醉处理重点是保护肾功能。
②内生肌酐清除率下降到正常值得20%-30%，此时肾脏功能已不能适应正常的饮食和摄水等，可出现轻度氮质血症和轻度贫血，对药物的排泄已有影响，麻醉处理除保护肾功能外，也应注意麻醉药物剂量的控制。
③内生肌酐清除率下降到正常值的5%-20%，血液尿素氮多在9Mmol/L以上，同时出现其他系统功能障碍的症状，如恶心、呕吐、贫血等。麻醉处理除注意保护肾功能，控制麻醉用药量外，还需对其他脏器功能进行支持，如呼吸和循环功能，纠正水电解质和酸碱紊乱。
④内生肌酐清除率下降到正常值的5%以下，血液尿素氮在20mmol/L以上，尿少，尿相对密度固定在1.010，即为尿毒症。其他系统，如呼吸、神经、心血管等均出现明显中毒症状，麻醉危险性较大，围术期处理液较困难。

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(二)术前准备和术前用药
轻度肾功能损害无血液生化异常和临床症状，无需特殊准备。如有水电酸碱紊乱应给子纠正，防止缺钙和低磷血症。特别是肾功能衰竭病人可利用透析改善病情。严重肾功能不全病人如果术前未经充分透析治疗，或虽具备透析指征但未透析者，则术中发生肾衰的可能性很大。高血压透析后血压可降低，无效可用降压药物。慢性肾衰使85%的促红细胞生成素合成减少，可导致病人贫血和低蛋白血症。术前应予以纠正，而血液透析不仅难于纠正贫血，反而造成恶性循环并加重贫血。促红细胞生成素的制作技术已成熟，经临床证实，原来需每月输血的病人，现可以免于输血。肾功能衰竭后，肾脏处理水负荷明显减退，术前需“格控刷钠摄入，但又要防止因钠丢失而缺钠。需严密监测血钾，避免血钾增高导致严重心律失常，甚至室颤。
术前用药的镇静药苯巴妥钠和地西泮与白蛋白结合，如病人血浆蛋白质低，其游离成分将增高，容易逾量，出现毒性反应，剂量应减小。抗胆碱能药物阿托品对肾血流和尿量无影响，但伴有高血压和心率快病人应改用东莨蓉碱。吗啡和呢替啶的临床剂量可引起ADH (抗利尿激素)的释放，故可伴有尿量减少和尿浓度增加，但不加重肾功能所害，眼替啶可用于肾衰，但注意减少用量。

zhangyi81518

长期透析病人，要特别注意凝血功能，还是全麻吧