2020 中国麻醉学界之殇

moyu · 发表于 2020-12-21 14:39:04

麻小蒂

千禧年时，麻小蒂在学习临床麻醉课程时，老前辈慷慨激昂的讲到，麻醉是和内科、外科并列的临床二级学科，涵盖急救复苏、临床麻醉、重症监护、疼痛治疗等四大分支。是大有前途的新兴学科。初入麻门的我们颇受鼓舞，立志广阔天地，大有一番作为。

不久2003年，非典疫情席卷全国，国人一片惊恐失措。危难之际，看到熊利泽麻醉科主任，率四医大医疗队支援小汤山，亲任重症ICU主任，抢救最危重的非典病人。并做到了无一例医护人员感染，无一例患者死亡的战绩，那一刻无疑是整个麻醉学界的高光时刻，麻醉学界颇受振奋，优秀的业务能力展示，似乎预示着麻醉学界大发展黄金期就要到来了。

然而时光冉冉，慢慢悠悠的流逝着，好消息似乎并不多。急救医学、重症医学、疼痛医学纷纷独立开山建派，虽曾与麻醉学本是同根相连，却已成为竞争科室，分争有限的医疗资源。麻醉学界只剩临床麻醉一块自留地。因近年来对手术安全质量要求的不断提高，原本能开展手术的县级以下二级医院，渐渐转为全科或社区医院，亦无手术更无麻醉专业。大多数的手术渐渐地的集中到三级医院。三级医院手术暴增不堪重负。人力资源紧张，也让三级医院的麻醉医生们，成为身兼医生、护士、护工、打杂的多面手，终日奔波苦，那顾片刻闲。手术安全保障是不断提高了，却不时听到一个个年轻的麻醉医生猝死于工作之间，这三四年功夫，到有十三四名麻醉医生猝死，发生机率甚至高过了术中麻醉意外的发生率。都是一样的年轻人，都是麻醉学界的栋梁啊。怎么就没了？兔子悲伤只有同样生活着兔子们知道，能长久关注兔子的也只有兔子，这不诉也罢。

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2020-12-21 14:39 上传

牺牲的生命还只是表面，更深的还有什么呢？前日论坛上，有人分析麻醉科研的质量，统计麻醉学界的各种论文，课题，获奖项目等等，无论数量质量都大大落后于内外妇儿等科室，麻醉学界无院士，业已是传统了。近年来大医院的业务迅猛发展，新兴的各种无痛诊疗，ERAS等业务的发展，赢得不少赞誉。麻醉科室本是主力科室，却罕有是其主动拓展的，与其相关麻醉、镇静、监护、舒适化等很多业务，都是被临床需求倒逼而增加医疗服务项目，麻醉人只能嘟囔的说，手术都做不完，那还有空，干这不救命的“闲事”？

是的，麻醉学界近十年来所有的工作，都是围绕全力保障手术扩张的指挥棒转，坚守手术室最后一道防线，缺乏整个医疗环节的参与积极性，缺乏病理、药理等基础理论慢热研究，也是造成麻醉学界疆域不断缩小，眼界短浅，缺乏主动参与医疗环节，话语权旁落的现状。

前两年，神木孕妇因生产疼痛难耐跳楼，一方面是患者不能享受到便捷顺畅的无痛分娩医疗服务，一方面是麻醉人，化身手术室内的监护仪一般，病患到了手术室内，就接上，做完手术送出门就好。赶紧再接下一台。整个医疗环节麻醉管好手术中这一段就好，病人怎么来的，需要什么治疗，不在手术室里，麻醉没空也无力无心去管。

2020年的新冠病情的大爆发，麻醉学界的虚弱，彻底的被爆的精光。新冠的大量病人需要长住ICU，呼吸机支持，危重监护治疗，需要大批急救重症的医护人员。麻醉科却无力支援。在大多数医院里，麻醉科是没有护理团队、没有门诊、没有病房的三无科室，于是眼巴巴看着急诊、呼吸、重症医学科接手新冠重症病人。那里讨论着上不上呼吸机，早上还是晚上？旁观的麻醉医生，不善多言，只善动手，不多说，直接先插管，麻醉插管不仅仅是维持，更是种治疗手段，为什么要等恶化了才上插管呼吸机？但三无科室的麻醉医生们，此刻早已没了话语权，坐在替补板凳上等着，就在众多新冠病情的新闻报道里，最多可见的麻醉人就是插管小分队，等待着被召唤，穿着防护服为重症病人插管。这种任务也就是新毕业医学生，用上好一些的可视喉镜，培训半日，就能做的，却成了麻醉医生仅有参与感的任务。平时儒雅的麻醉老鱼头，此刻也是愤愤不平，让媒体纠偏。是呀什么麻醉医生，不过就是一个大号智能可视喉镜而已。其他急救治疗的事，与你无关。

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真的无关吗?麻醉学界的成名之役，是源于斯特哥尔摩的脊髓灰质炎大爆发，麻醉医生为呼吸肌麻痹的病人插管上呼吸机，集中病房管理，成立了最早的ICU病房，为便于监测呼吸，还顺便发明了血气分析机，成功的挽救了上百条生命。麻醉的创新及行动力方面，曾是佼佼者。麻醉还在改善呼吸，维持容量及酸碱平衡，维持心功能稳定等，缓解疼痛，休克复苏等，扭转急性病理生理状态的能力，无人可出其右。麻醉本身的诞生日，也成了西方的国家医师节，也因为麻醉的出现，才让酷刑般的外科手术，变成充满人文关怀的精细技术工作。时至今日，不仅外科运作，整个的医院医疗流程中，需要精细、安全、舒适等的医疗操作及监护急救，都需要麻醉的参与合作，麻醉不仅只是基石，更是医疗运作质量的主体框架。

麻醉学科本是个基础学科，麻醉学界曾在九二年，就提出麻醉治疗学概念，利用全麻及神经阻滞，对人体生理病理的特殊非常规的影响，去治疗疾病，有其独特的优势。比如，此次新冠诊疗七版指南，推荐使用氢气呼吸机，有一定改善病情的作用。有改善作用，就是上亿元资金的投入及推荐。麻小蒂就曾羡慕不已，麻醉中也有乙醚吸入，氙气吸入，不单有麻醉镇静维持作用，对新冠的可能还有一定的治疗作用，相比较与氢气吸入，理论上是有过之无不及的。乙醚可能有杀灭新冠病毒的能力，乙醚还能增加稀释气道分泌物，有利分泌物排出，减少呼吸道阻塞，从而改善病情。氙气的气体阻力小，维持肺泡的稳定性等，理论上比氢气强很多，绝对有进行理论研究的必要（其中俄罗斯医疗届曾有相关报道）。但这样的研究，可能需要卫生主管部门的支持，几千万的投入，协调众多的厂商参与研发。无奈麻醉学界只是养在手术室里的深闺，缺乏钟南山一样的大佬，有广泛的社会交际沟通，以及较高的社会地位，号召力、动员力。就算你有能力、有想法，想去做些更长期基础的理论研究时，只和手术挂钩的麻醉界，大众只认识手术麻醉，忘了你还是临床麻醉，医疗决策者也为麻醉画地为牢，更不会支持麻醉学界扩展发展，虽有近三十年麻醉治疗学之萌芽，十多年前就有麻醉治疗学，临床麻醉治疗学等果实，但近年来再无更多的新成果消息，学术基础深耕推力不足，大众缺乏支持不足，科研地位再次下滑，亦无力吐槽之。

2020年的疫情，再次让中国麻醉同仁，看清麻醉学界的现状，人员匮乏，疲于奔命，无力开展新科研、新业务，业务覆盖范围缩水，无病房仅限手术室内工作，缺乏交流沟通，缺乏扩张及深耕，逐渐丧失医疗流程话语权。学科地位下滑，号召力、影响力有限。这就是今日麻醉学界之殇，中国麻醉学界还未成熟壮大，却已经开始衰退的现状。现在经常听到的宣传是中国麻醉医生缺口30万，但愿这是最坏的谷底，而不只是个起点。尽快的改善麻醉医生待遇，提高麻醉医生地位，拓展麻醉监护治疗等医疗业务覆盖范围、持久能力及业务水平，增加麻醉在基础理论方面研究，提高麻醉在医疗流程中的话语权、决定权。对于提高整个医疗安全保障，提高医疗舒适度、满意度、安全性有着决定性、关键性的作用。麻醉学界能扭转衰退的命运吗？这不只是八万麻醉同仁的问题，也是十四亿国人医疗服务质量的关键保障。

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lym1231999 · 发表于 2020-12-26 11:57:06

可亲可敬的中国麻醉医务工作者，为你们点赞为你们加油！

希冀城堡 · 发表于 2021-1-12 12:09:29

作为一名中国麻醉医务工作者，我要为自己点赞，也为你们点赞！

麻少 · 发表于 2021-1-16 23:12:55

看过兄弟的分析，深以为然。其中深刻地剖析指出麻醉科的现状和尴尬。但是如何走出这局面是一个永恒的问题

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