甲状腺肿块病人诱导后低血压

dengyuan1999 · 发表于 2021-1-24 23:37:02

楼主没有提甲功是否正常，也没有提到既往病史，姑且认为都正常；
但是，患者因为发热入院，是什么原因导致的发热？？
初始血压有，心率呢？
发热的患者，多半血容量是不足的，
另外，发热患者，交感神经过度兴奋，可能儿茶酚胺储备已经消耗得差不多了，再加上右美托咪定，雪上加霜啊？
右美托咪定20ml/h，到底是多少ug/h？哎，基本的问题还是要弄明白，新手？？
再有，既然用右美托咪定了，还需要咪达唑仑吗？

光环二号 · 发表于 2021-1-27 00:36:56

我考虑是右美托咪定走的量大了。短时间泵入过多的右美托咪定心率血压下降还是很明显的。

wang2020 · 发表于 2021-1-28 08:01:27

我优甲乐吃多了出现过三联律

mzkyzy · 发表于 2021-1-28 08:10:21

为什么诱导都要用右美？

songdachuan · 发表于 2021-1-28 11:57:03

诱导药明显偏小，这个剂量如果患者术前没有明显的容量不足或者心功能方面的问题，要考虑有没有过敏

zhangyi81518 · 发表于 2021-1-28 22:06:27

诱导之前的心率多少？是不是镇痛药少了，迷走神经兴奋导致心率血压都急剧下降？还有药物怎么都是毫升每小时来描叙？

zhangyi81518 · 发表于 2021-1-28 22:08:32

27岁的成年人，舒芬太尼诱导用量，个人经验用药25微克

纠结的麻与痛 · 发表于 2021-1-29 20:26:59

右美20毫升/小时，予以力月西2毫克，舒芬15微克，丙泊酚70毫克，顺阿7毫克诱导

我来说说这个病例自己的一些看法和疑问：一、你没说清楚你右美给了具体多少量，是否在插管的时候已经达到负荷量了，如果这个病人在插管前已经达到负荷量了，那么基本可以确定的就是，这个患者的插管诱导的镇静过深血管扩张导致的低血压。二、就你的诱导插管的药物使用有待商榷，肌松药量可能偏小，镇痛药量偏小，而镇静偏大。三、一个好的麻醉医生就是从插管开始，插管可以看出你的药理学、生理学学的怎么样。四、插管我觉得最少要想明白，血管张力、容量、应激、镇静药物、镇痛药物之间的关系和取舍，大部分麻醉医生只关心表面上血压，不管应激是否真的控制的好，一个看似简单的血压背后隐藏着很深刻的临床意义，，慢慢品，品明白了，你的水平就完全不一样了。。。
五、最后我说说临床上常见的插管问题和大部分医生只在意表面的血压的一些疑问：如果我只在意血压那么我不用镇痛药，插管的时候给点硝酸甘油，就插管也可以达到一个看似正常的血压，这样行吗？可能大部分麻醉医生不同意，可是大部分的医生又确实在做类似的事情，比如少给镇痛，或者镇痛药物根本没达峰，就插管。所以说一个看似简单的血压背后其实还是没那么简单的，，呵呵。个人愚见，不对之处，请指出，谢谢。

zhangyi81518 · 发表于 2021-2-3 14:14:46

插管前的心率是多少？是不是镇痛少了，迷走神经兴奋，心率急剧下降，造成血压下降？

guoying01 · 发表于 2021-2-6 09:07:25

所有的诱导用药对心肌都有抑制作用，对血管都有扩张作用，加上禁食禁饮后血容量的不足，特别是丙泊酚对血流动力学影响很大，个人习惯诱导前半分钟给予阿托品和甲氧明

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