医师读书会第六期病例【精华】双侧臂丛危险么？

leighloafer · 发表于 2009-3-29 20:37:57

对于这个老问题，我觉得我们麻醉医生应该形成共识。中国现在的国情如此，医疗环境如此恶劣尚且不说，没有安全的保证，我们还能做什么！决不能主张双侧臂丛，哪怕是前后错峰！谁敢断言我对每一个患者的药物代谢动力学可以测量非常准确，绝没有发生局麻药中毒的可能性！我们在用药方面应该向着精确努力，我们的未来应该在包括神经阻滞上都能够精确给药！药物的个体差异如何能够规避是个很重要的问题！在我们没有手段保证绝对安全的情况下，我认为我们只能选择相对的最安全的模式做事情！任何时候把握这个原则做麻醉，我认为我们可以在最大程度上减少风险事件的发生！

hqh20010705 · 发表于 2009-4-1 12:30:19

不提倡，也最好不要打，可以说是列为禁忌症的，书上不是有说明吗。
我医院出现过这么一列，浓度为1%利多和0。375%罗哌，打了一侧臂丛之后四个小时，再打另一侧不到五分钟，病人就出现了呼吸抑制，最好还是插管做的另一侧。
1，会阻滞隔神经，导致呼吸抑制。
2，用药可能会过大，导致麻醉药中毒的风险性大大加大。如果是底浓度和底量的话，效果不能保证。
3，双侧臂丛阻滞了之后，病人人会感觉非常的不舒服。

爱存不存 · 发表于 2009-5-15 01:02:21

姑且做争鸣想，个人是绝对不会反对做“双侧神经阻滞”的。即使是臂丛，大家也大可不必死咬着肌间沟径路不放嘛。如果有神经刺激器，完全可以做双侧锁骨下径路，注药时压迫锁骨上窝，限制局麻药向头端扩散。在局麻药的选择上，尽量选择低浓度时“运动-感觉”分离效果好的罗哌卡因；注意总量限制，尽量使用最低有效浓度；再配合一点适当的镇静镇痛药物的辅助。在“合适”的病人身上还是可以使用的。希望不要把一种做法彻底的一棍子打死了。

luvlei · 发表于 2009-5-15 21:35:42

前两天刚做了臂丛,期间隔了2小时,76岁,先右侧1.5%利多卡因20ML,待右侧快做完时打了左侧,用0.5%左布比卡因20ML,术中监测平稳

luvlei · 发表于 2009-5-15 21:38:41

再问一下各位,臂丛是不是一定要有异感才能注药

爱存不存 · 发表于 2009-5-17 01:20:23

本帖最后由爱存不存于 2009-5-17 01:21 编辑

附上一张药物扩散的照片！供大家参考！

llxtiger · 发表于 2009-5-17 10:32:50

虽然不太主张高位硬外，但条好的话(比如平卧位手术，椎间隙清楚，等等)，我有时会打硬外(仅供了解，不做推荐)。我个人感觉硬外效果确切，用药量小，麻醉时间可任意延长，术后镇痛效果好。
有一点是肯定的，用自己 ...
1001 发表于 2008-8-18 20:13

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说的真好,用自己最拿手的,强过任何.
我个人认为病人有条件用全麻,否则用连硬,虽是高位,也还是可以的,毕竟臂丛以前大都用的高位连硬.

风雨一笑 · 发表于 2009-5-19 18:35:18

安全第一，能够减少的风险尽量避免。

mimi · 发表于 2009-5-24 20:10:57

双侧臂丛是禁忌，局麻药超剂量可能，气胸可能，还有膈神经阻滞。

pantian · 发表于 2010-9-26 11:19:23

打这么多，局麻药过量怎么办？到时候病人和手术医生都不会说你是为了帮着省钱才做的。不要担不必要的风险，这是我们科一位资深医生说的

青蛙呱呱 · 发表于 2010-12-22 20:23:29

一般不主张同时双侧臂丛麻醉，至少间隔半个小时。

丁丁麻 · 发表于 2011-2-21 17:56:55

双侧臂丛阻滞是不是违反原则了？我认为还是给全麻。

bababebe · 发表于 2011-2-24 22:43:39

我做过10多例双侧臂丛了，用利多错开半小时，没发生任何问题的，我打臂丛从不看异感，没异感效果一样好。两边都是打的肌间沟。

wade0028 · 发表于 2011-3-28 15:50:51

艺高人胆大！不是不行，是技术不精！

谢辉 · 发表于 2012-1-25 22:37:59

我们这都是时间错开打的

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