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楼主: 1001
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医师读书会第六期病例【精华】双侧臂丛危险么?

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31#
发表于 2009-3-29 20:37:57 | 只看该作者
对于这个老问题,我觉得我们麻醉医生应该形成共识。中国现在的国情如此,医疗环境如此恶劣尚且不说,没有安全的保证,我们还能做什么!决不能主张双侧臂丛,哪怕是前后错峰!谁敢断言我对每一个患者的药物代谢动力学可以测量非常准确,绝没有发生局麻药中毒的可能性!我们在用药方面应该向着精确努力,我们的未来应该在包括神经阻滞上都能够精确给药!药物的个体差异如何能够规避是个很重要的问题!在我们没有手段保证绝对安全的情况下,我认为我们只能选择相对的最安全的模式做事情!任何时候把握这个原则做麻醉,我认为我们可以在最大程度上减少风险事件的发生!

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32#
发表于 2009-4-1 12:30:19 | 只看该作者
不提倡,也最好不要打,可以说是列为禁忌症的,书上不是有说明吗。
我医院出现过这么一列,浓度为1%利多和0。375%罗哌,打了一侧臂丛之后四个小时,再打另一侧不到五分钟,病人就出现了呼吸抑制,最好还是插管做的另一侧。
1,会阻滞隔神经,导致呼吸抑制。
2,用药可能会过大,导致麻醉药中毒的风险性大大加大。如果是底浓度和底量的话,效果不能保证。
3,双侧臂丛阻滞了之后,病人人会感觉非常的不舒服。

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33#
发表于 2009-5-15 01:02:21 | 只看该作者
姑且做争鸣想,个人是绝对不会反对做“双侧神经阻滞”的。即使是臂丛,大家也大可不必死咬着肌间沟径路不放嘛。如果有神经刺激器,完全可以做双侧锁骨下径路,注药时压迫锁骨上窝,限制局麻药向头端扩散。在局麻药的选择上,尽量选择低浓度时“运动-感觉”分离效果好的罗哌卡因;注意总量限制,尽量使用最低有效浓度;再配合一点适当的镇静镇痛药物的辅助。在“合适”的病人身上还是可以使用的。希望不要把一种做法彻底的一棍子打死了。

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34#
发表于 2009-5-15 21:35:42 | 只看该作者
前两天刚做了臂丛,期间隔了2小时,76岁,先右侧1.5%利多卡因20ML,待右侧快做完时打了左侧,用0.5%左布比卡因20ML,术中监测平稳

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35#
发表于 2009-5-15 21:38:41 | 只看该作者
再问一下各位,臂丛是不是 一定要有异感才能注药

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36#
发表于 2009-5-17 01:20:23 | 只看该作者
本帖最后由 爱存不存 于 2009-5-17 01:21 编辑

附上一张药物扩散的照片!供大家参考!

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37#
发表于 2009-5-17 10:32:50 | 只看该作者
虽然不太主张高位硬外,但条好的话(比如平卧位手术,椎间隙清楚,等等),我有时会打硬外(仅供了解,不做推荐)。我个人感觉硬外效果确切,用药量小,麻醉时间可任意延长,术后镇痛效果好。
   有一点是肯定的,用自己 ...
1001 发表于 2008-8-18 20:13
说的真好,用自己最拿手的,强过任何.
我个人认为病人有条件用全麻,否则用连硬,虽是高位,也还是可以的,毕竟臂丛以前大都用的高位连硬.

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38#
发表于 2009-5-19 18:35:18 | 只看该作者
安全第一,能够减少的风险尽量避免。

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39#
发表于 2009-5-24 20:10:57 | 只看该作者
双侧臂丛是禁忌,局麻药超剂量可能,气胸可能,还有膈神经阻滞。

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40#
发表于 2010-9-26 11:19:23 | 只看该作者
打这么多,局麻药过量怎么办?到时候病人和手术医生都不会说你是为了帮着省钱才做的。不要担不必要的风险,这是我们科一位资深医生说的

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41#
发表于 2010-12-22 20:23:29 | 只看该作者
一般不主张同时双侧臂丛麻醉,至少间隔半个小时。

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42#
发表于 2011-2-21 17:56:55 | 只看该作者
双侧臂丛阻滞是不是违反原则了?我认为还是给全麻。

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43#
发表于 2011-2-24 22:43:39 | 只看该作者
我做过10多例双侧臂丛了,用利多 错开半小时,没发生任何问题的,我打臂丛从不看异感,没异感效果一样好。两边都是打的肌间沟。

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44#
发表于 2011-3-28 15:50:51 | 只看该作者
艺高人胆大!不是不行,是技术不精!

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45#
发表于 2012-1-25 22:37:59 | 只看该作者
我们这都是时间错开打的

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