布鲁克斯 中高级实战宝典 筹备中敬请期待

布鲁克斯

      亲身经历2020年延期进行的中级考试，仍历历在目，然而2021年的中级考试悄然结束，大家惊呼今年考试试题结构改革带来的不适感，然而这不影响通过率，复习好的同学仍然可以飘过，复习欠佳的同学仍需拼搏努力。      

•       话不多说进入正题，从本人复习考试到通过考试再到特训群担任指导老师，也有1年多了时间了，说句实在话，困难的同学大有人在，虽然说绝大部分同学经过三轮刷题法，可以顺利通过中级，但是还是有相当部分同学老大难了，考了好几年没通过，上班忙压力大，夜班很辛苦，家里孩子小，是全国各地绝大多数麻醉医生的现状，虽说不是自己考差的绝对理由但也是确确实实存在的问题，因此，我萌生一个想法筹备一本属于麻醉晋升考试的实战宝典，一本既可以为中级服务，又可以为高级服务的知识点总结式的实战宝典，又是一本平时复习知识点的参考用书。
•          在本书中，我会设计便捷好记的精彩口诀，表格与色彩结合的重点展示，但是一切的一切需要时间的积累，欢迎广大中级战友积极参与，欢迎大家留言……首先放上第一个已经总结好的知识点系列--数字6记忆考点和一个表格（更多个人总结的知识点会陆续更新在个人公众号：Brooks麻醉疼痛中高级）欢迎大家关注！持续为你们导航……
  
  

· 继发性腹膜炎保守6～8小时无效可以手术

· 绞窄性肠梗阻多在6小时内发展为坏疽（2020真题）

· 低分子右旋糖酐的半衰期约为6小时，临床上常用的是6%中分子右旋糖酐

· 全氟碳化合物半衰期30～60小时，具有载氧能力

· 万汶6小时代谢后体外排出比例86%，平台效应4～6h，（半衰期约2h，相当于3个半衰期，87.5%）

· 凝血因子VII半衰期6～8小时，时间最短；血友病A凝血因子VIII半衰期8～12h，血友病B凝血因子IX半衰期12～24h

· 甲状腺危象多发生于甲状腺手术后6～18小时

· 脊麻后头痛可发生6～12小时内

· 肺脓肿抗生素疗程6～8周

· 术前戒烟时间6～8周，胸科手术术前戒烟必须8周以上才有意义（中级指导），常规手术戒烟至少2周以上（临床麻醉学）（2021真题）。

· 法洛四联症发绀6月以上出现杵状指

· 肝移植慢性排异反应6周～9月，急性排异反应5～9天

· 正常眼内压（16±5）mmHg

· 先心合并心内膜炎必须充分控制3～6月再行手术

· 以芬太尼为主抑制气管插管心血管反应的剂量为6ug/kg(4~8ug/kg)

· 胺碘酮停药后药效持续时间4～6周（中级指导1～3月）

· 正常人二尖瓣瓣口面积4～6cm2，二尖瓣狭窄<1.0cm重度，1.0～1.5cm中度，1.5～2.0cm轻度。（2020真题）

· 施行口对口人工呼吸，吸入氧浓度为16%

· 普通面罩吸氧FiO2最大60%，长期吸氧FiO2不能超过60%，鼻导管提供最高FiO2为：45%；Venturi面罩吸入氧浓度为24%−50%

· 甲肝潜伏期2～6周，平均4周，急性黄疸性甲型肝炎黄疸期持续2～6周。

· 乙肝潜伏期28-160天，丙肝潜伏期2-26周，丁肝与HBV同时感染潜伏期6-12周。

· 心梗后限期手术是4-6周，择期手术是6个月。

· 甲颏间距正常>6.5cm,若<6cm提示插管困难

· 预充氧氧流量>6L/min,平静呼吸3～5分钟或连续4次以上深呼吸

· 头颈部活动度正常前屈为165度，后仰>90度，若后仰<80度，提示颈部活动受限，插管可遇困难。

· P50为26.6mmHg可作为血红蛋白与氧亲和力的指标。（2021真题）

· 心肌正常能量代谢60%来脂肪酸，28%来自葡萄糖，11%来自乳酸，空腹时以脂肪酸为主，进食后以葡萄糖为主。

· 凡N2O吸入超过6h，N2O吸入浓度超过50%，术中均需补充B12

· 维生素D缺乏性佝偻病，6月以内出现颅骨软化，6月以后出现手、足镯，7～8月出现方形颅，1周岁出现肋串珠。

· 氯.胺.酮静脉注射剂量1～2mg/kg，肌肉注射4～6mg/kg，若出现复视短暂失明30～60min自行恢复

· 成人室颤的临界温度26℃，人体体温每下降1℃，基础代谢率下降6.7%，脑血流量下降6.7%，耗氧量减少5%，肾小球滤过率减少5.3%，平均动脉压下降4.8%，颅内压和静脉压降低5.5%；体温每下降10℃，代谢率减低50%；体温降低到32℃时，δ波取代α波；体温每升高1℃：物质代谢增高13%；体温25℃时，脑组织代谢率下降25%；30℃以下时，潮气量减少，通气不足；25℃以下时，呼吸微弱，甚至停止；28℃以下，中心静脉压上升，室颤发生率高。（2020真题）

· 手术室及ICU室内温度应为24-26℃,相对湿度为40%-50%

· 自身调节冠脉灌注压60～180mmHg，脑血管自身调节平均动脉压（50）60～（140）150mmHg，肾血流自身调节80～180mmHg

· 婴幼儿的耗氧量约为6ml/（kg·min）（是成人2倍），潮气量6～10ml/kg（与成人相似）

· 高位硬膜外阻滞（C5～T6之间穿刺），中位硬膜外阻滞（T6～T12之间穿刺），低位硬膜外阻滞（在腰椎各棘突间）

· 控制性降压临床上以肱/桡动脉MAP不低于60（～70）mmHg为安全界限，高血压、血管硬化、老年人不低于80mmHg或原水平的40%，或收缩压降至术前舒张压低0～20mmHg的范围内为安全界限。

· 烧伤后18～60天内避免使用琥珀胆碱

· 总水量占体重比例：新生儿90%，小于6月足月儿80%，6～12月婴幼儿60%

· Apgar评分：0～3重度窒息，4～6轻度窒息，7～10正常

· 心功能分级I级：EF正常值>0.6（或0.55）,II级：0.5～0.4，III级：0.3，IV级：0.2

· 满足正常需要每日补钾不宜超过40～60mmol

· 成人双下肢烧伤面积为46%，小儿双下肢为[46-（12-年龄）]%，头面部[9+（12-年龄）]%

· 肺活量（VC）低于预计值60%、通气储备量百分比<70%、FEV1/FVC%<60%或50%术后发生呼吸功能不全可能。

· 正常FEV1.0%为83%，FEV2.0%为96%，FEV3.0%为99%，吸入支气管扩张剂FEV1/FVC<70%可确立气流持续受限。

· BIS监测适宜的麻醉深度40～60

· PAWP（5）6～12mmHg，CO4～6L/min，SV60～90ml，CI2.5~3.5L/(min·m2)

· 缺钠数=（140-实测血钠）x0.6x体重（kg）

· 5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol HCO3-，NaHCO3补充量（mmol）=BEx体重（kg）x0.25；5%NaHCO3（ml）=5/12xBEx体重（kg）（2020真题）

· 中心-外周温度差不应大于6摄氏度

· 服毒后6h内洗胃有效（因为胃排空为6h）

· 标准的胸部按压，动脉收缩压的峰值可达60～80mmHg，舒张压不超过10mmHg，血流灌注远不能满足心、脑的正常代谢需要；但是达到心脏复跳所需最低冠脉灌注压，主动脉舒张压至少应达到30～40mmHg，

· 呼吸机停机指征：1、神志清楚呼吸平稳，自主呼吸RR≤25次/min；2、VT>(5)6ml/kg，VC≥10～15ml/kg；3、吸气负压≥-25cmH2O；4、FiO2<0.6、PaO2>70mmHg、PaCO2≤45mmHg、PH≥7.35；5、CPAP<5cmH2O;6、VD/VT<0.6;7、血流动力学平稳，心排血量、血容量正常，无心律失常。

· 血红蛋白正常的患者，SPO2<86（5）%出现明显的发绀

· 成人环状软骨平对C6，新生儿平对C4，6岁时平对C5开始接近成人。（2020真题）

· 新生儿气管上端相当于C4水平，下端分支处相当于T3水平，12岁时气管分叉处降至T5～6水平

· 高血压患者如果收缩压超过160mmHg，舒张压超过110mmHg，慎用或不用脊麻

· 仰卧位时，L3最高，T6最低（2020真题）

· 改良Allen试验，若尺动脉供血良好，手掌转红时间多为3秒，最长不超过6秒，如15秒以上仍未转红，说明尺动脉供血有障碍，不宜同侧桡动脉穿刺（中级指导p51解剖章节）。一般>7秒为Allen试验阳性，不宜桡动脉穿刺（中级指导p450危重病章节）。

· 胸腔穿刺抽气一次不超过1000ml；胸腔穿刺抽液首次不超700ml，以后每次不超1000ml；肝硬化腹腔穿刺放液一次不超过3000ml，每放1000ml，补充白蛋白6～8g。（2020真题）

· 体液占成年男性体重的60%，占女性体重50%

· 球囊成形术后14天，金属裸露支架植入术后30～45天，药物洗脱支架植入术后365天，方可行择期非心脏手术。

· AEPindex 在60～100之间为清醒状态，40～60为睡眠状态，30～40为浅麻醉状态，30以下为临床麻醉状态。

· 椎动脉穿第6至1颈椎横突孔

· 血清总蛋白正常值60～80g/L，其中白蛋白35～50g/L，球蛋白20～30g/L，白球比1.5:1～2.5:1，当血清总蛋白低于60g/L时，表明有可能肝坏死，预后不良。

· STEMI患者再灌注心肌治疗宜在起病3～6h内，最多在12h内，包括PCI及溶栓。

· 肺保护性通气策略：小潮气量6～8ml/kg（4～6、4～8均可），适度的PEEP（5～15cmH2O）和允许性高二氧化碳血症（PaCO2 60～80mmHg，PH 7.25～7.30）

· 肺动脉收缩压平均为22mmHg，舒张压为8mmHg，平均压为13mmHg，只有体循环压的1/4～1/6，肺动脉高压mPAP轻度25～35mmHg，中度35～45mmHg，重度>45mmHg。

· 我国规定工频有效值36V、24V、12V、6V为安全电压（均为6的倍数）

· SvO2：混合静脉血氧饱和度正常值为60～80%，麻醉手术期间，动脉血氧饱和度、血红蛋白量及全身耗氧相对稳定时，SvO2主要反映心排血量的改变。ScvO2：中心静脉血氧饱和度，正常值70%。

· 浓缩RBC需要量（ml）=（HCT预计值-HCT实测值）x70x体重（kg）/0.6

· 呼吸道总共23级，以气管为0级，主支气管为1级，16级以下无气体交换功能。肺功能单位：呼吸性细支气管（17～19级）、肺泡管（20～22级）、肺泡囊（23级）及所属肺泡共同组成。常把内径≤2mm的非呼吸性细支气管称为小气道。

· 新鲜冰冻血浆FFB：保存液抗凝的全血在6h内将血浆分离并且在-30℃冻结保存的血浆（包括不稳定的V、VIII因子）适用于①缺乏凝血因子者②华法林抗凝患者的逆转替代治疗③大量输血伴出血倾向者④肝功能衰竭伴出血者。术前凝血功能超正常值1.5倍或INR>2.0，补充FFB 5～6ml/kg，维持正常凝血功能需将不稳定凝血因子补充至30%或以上。

· 脑耗氧量占全身耗氧的20%，脑血流量占心排量的1/6（15%），肾血流占心排量的20～25%，肝血流量占心排量25%。

· 成人脑脊液含量120～150ml（婴儿40～60ml，儿童60～120ml），脊蛛网膜下腔含有25～30ml；脑脊液压力侧卧时70～170mmH2O，平卧位<100mmH2O,坐位200～300mmH2O。

· HbCO不能携带氧且解离速度极慢（较HbO2慢3600倍），吸入新鲜空气时，CO由COHb释放出半量约需4小时；吸入纯氧时可缩短至1h（有些教材30～40min）；吸入3个大气压的纯氧可缩短至 20 分钟。

· 局麻药的蛋白结合率：（左）布比卡因96%（最大）罗哌卡因94% 甲哌卡因77% 丁卡因76% 利多卡因70% 丙胺卡因55% 普鲁卡因6% 氯普鲁卡因4%（最小）

· 颈总动脉通过第6颈椎横突前结节。

· 1846年，Morton将乙醚吸入麻醉用于临床，这是现代麻醉学发展的一个里程碑，标志着近代麻醉史的开端。

· CKD2期GFR 60～89ml/（min·1.73m2）。

· 急性重症胰腺炎定义为急性胰腺炎伴一个或多个脏器功能衰竭，包括休克（收缩压低于90mmHg）、肺功能不全（PaCO2<60mmHg）、肾功能不全（补足液量后血Cr≥177umol/L）、胃肠道出血（估计出血量>500ml/24h）、弥散性血管内凝血等；或出血性怀死、脓肿或假性囊肿等局部并发症；或者两者兼有。

· 房间隔缺损（ASD）分为原发孔型和继发孔型（最常见）两类，继发孔分型：中心型即卵圆窝型，最常见占76%。（2020原题）。

· 气管逐级分支，总共约23级，16级以前无气体交换功能。常将内径≤2mm的非呼吸性细支气管称为小气道。呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊以及所属的肺泡共同组成肺功能单位。

· 胎儿出生后卵圆孔通常数分钟开始关闭，出生6～8周完全闭锁。绒毛间隙母体血PO2为40mmHg，PCO2为38mmHg，胎儿脐动脉血中PO2为16mmHg，PCO2为46mmHg，胎儿脐静脉的PO2为29mmHg，PCO2为42mmHg。

· 麻醉机用前检查，其中打开小型氧气钢瓶，确认充气量至少为满载的1/2（>0.6MPa）,然后关闭备用贮气钢瓶。

· 正常生理状态下，人尿渗透压波动在360～1450mmol/L（mOsm/L）的范围内，肾小管受损时，尿浓缩功能减弱，尿渗透压低于350mmol/L。

· 小儿骶管阻滞平面最高可达T4～6，故新生儿及婴儿骶管阻滞可行上腹部手术。

· Hb吸收波长为660nm的红光，HbO2吸收波长为940nm的红外光。

· 围生期心肌病：既往无心血管疾病，于妊娠期最后3个月到产后6个月内发生的扩张性心肌病。

· 经鼻插管通常用ID6.5～7.0，插入深度应比经口插管深3cm；成人经口插管男性ID7.5～8.5，插入深度约23cm，女性ID7.0～8.0，插入深度约21cm；若选择加强导管，ID应比以上标准小0.5mm。

· Alberts喉镜柄与镜片以67°锐角相连，适用于颈部强直性过伸的特殊患者；Polio喉镜柄与镜片以130°钝角相连，适用于颌胸粘连造成颈部强直性过曲位的患者；而McCoy喉镜，其镜片前端可弯起，可翘起会厌，适用有插管困难的患者。（口诀：A伸、脾曲、迈克挑会厌）

· 气管由16~20个C形的气管软骨环以及连接各环间的环韧带构成,气管软骨后方的缺口由结缔组织和平滑肌构成的膜壁所封闭,其上端接环状软骨下缘(相当于第6颈椎的平面),向下至胸骨角平面(平对第4胸椎椎体下缘)分为左、右主支气管,气管分杈处称为气管杈。气管全长成年男性为11.1cm,女性为10.9cm。管腔内横径男性平均为1.7cm,前后径为1.5cm;女性横径为1.4cm,前后径为1.3cm。自上切牙至气管隆嵴的距离在男性为26~28cm,女性为 24~26cm,婴儿约为10cm。（2021真题）

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加油！！！看好你，大神！

mzkyzy

好东西，临床很急要的知识点，不为考试也要学习

月夜枫

布神早生贵子

布鲁克斯

细雨霏霏 发表于 2021-4-18 17:14

                               
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谢谢布神，总结很精彩

!

Barnett

今年规培结业的小麻医路过，期待考中级的时候能用上布大神的资料！

光环二号

已经关注公众号，虽然考过了中级，但感觉还是懵逼一个。只有不断学习才能使我不断变瘦。

hyxmaomao

努力学习麻醉相关知识，慎独做好每一台麻醉工作。

春风得意马蹄疾

老师，你的实战宝典出版了没有？