译者按
每月《Anesthesiology》杂志会从最新出版的科学、医学及麻醉学杂志（SCIENCE, MEDICINE, AND THE ANESTHESIOLOGIST）中选出与麻醉学专业密切相关的专业文献进行介绍；同时从《Anesthesiology》杂志中选出重点推介的最新文献。
本期《Anesthesiology》杂志节选的文章主要包括：997.高保真度上臂袖带法在非心脏手术中测量动脉血压的临床评价；1007.Avon亲子纵向出生队列研究中的早期儿童全身麻醉和神经发育结局；1021.氯.胺.酮引起的分离状态与其镇痛特性相互独立；1029.心脏手术的围手术期开放通气策略、局部通气与肺损伤：PROVECS的亚组试验；1046.氟烷和异氟烷对颈动脉体和TASK通道的相互竞争作用；1060.母羊转录组测序显示肺不张加重免疫和屏障功能障碍；1120.麻醉学重症医师在心胸外科重症监护中的角色（聚焦临床的综述)；1127.冷冻神经松解术和经皮外周神经刺激治疗急性疼痛:一篇叙述性综述（综述文章)。
997高保真度上臂袖带法在非心脏手术中测量动脉血压的临床评价（Anesthesiology.2020 Nov 1;133(5):997-1006.PMID: 33048167）
示波法上臂袖带可准确测量正常范围的血压，但其可高估低血压状态下的血压值。有创动脉压监测虽能连续监测血压，但可导致相应并发症。应用带有液压传感器垫的上臂袖带，可得到具有动脉脉搏特征的高保真度组织压力脉搏轮廓。本研究纳入110名接受非心脏手术的患者，通过比较高保真度上臂袖带法和股动脉置管所测得的血压值，以验证该上臂袖带法具有良好准确性与精确性的假设。研究选取每个患者的五个测量值进行比较，其中包括所测得动脉压力范围的最小、最大和中间值。结果提示，所测得平均动脉血压的平均偏差为0mmhg，精度为3mmHg。Pearson相关系数为0.96，百分比误差为9%。对低于65mmHg的平均动脉压值，高保真度袖带法所检测的灵敏度为84%，特异性为97%。（总结: M. J. Avram. 图片：A. Johnson, Vivo Visuals.)
示波法上臂袖带可准确测量正常范围的血压，但其可高估低血压状态下的血压值。有创动脉压监测虽能连续监测血压，但可导致相应并发症。应用带有液压传感器垫的上臂袖带，可得到具有动脉脉搏特征的高保真度组织压力脉搏轮廓。本研究纳入110名接受非心脏手术的患者，通过比较高保真度上臂袖带法和股动脉置管所测得的血压值，以验证该上臂袖带法具有良好准确性与精确性的假设。研究选取每个患者的五个测量值进行比较，其中包括所测得动脉压力范围的最小、最大和中间值。结果提示，所测得平均动脉血压的平均偏差为0mmhg，精度为3mmHg。Pearson相关系数为0.96，百分比误差为9%。对低于65mmHg的平均动脉压值，高保真度袖带法所检测的灵敏度为84%，特异性为97%。（总结: M. J. Avram. 图片：A. Johnson, Vivo Visuals.)
1007 Avon亲子纵向出生队列研究中的早期儿童全身麻醉和神经发育结局(Anesthesiology. 2020 Nov 1;133(5):1007-1020.PMID: 32898216)
4岁前接受单次或多次全身麻醉和手术，可能与7至16岁时的神经发育不良相关。一个大型的、基于人群分析的、有代表性的英国出生队列研究对此假设进行了验证。该队列研究对混杂因素进行了详尽的描述，且对青春期内多个神经发育领域的46个神经发育结局进行了前瞻性评估。在13433名儿童中，有1322名在4岁前曾暴露于全身麻醉和手术；其中1110名暴露一次，212名暴露多次。在调整混杂因素后，7-11岁与11-14岁时的神经发育障碍与全身麻醉和手术的暴露与否，在临床和统计学上均无显著相关性；所涉及神经发育功能包括一般认知能力、注意力、社会认知能力、工作记忆能力、阅读和拼写、语音认知、言语理解或表达、行为困难，以及全国英语、数学和科学的考试能力。然而，证据表明，某些特定的神经发育亚域存在损伤。(总结: M. J. Avram. 图片: C. Brodoway, A. I. duPont Hospital for Children）
4岁前接受单次或多次全身麻醉和手术，可能与7至16岁时的神经发育不良相关。一个大型的、基于人群分析的、有代表性的英国出生队列研究对此假设进行了验证。该队列研究对混杂因素进行了详尽的描述，且对青春期内多个神经发育领域的46个神经发育结局进行了前瞻性评估。在13433名儿童中，有1322名在4岁前曾暴露于全身麻醉和手术；其中1110名暴露一次，212名暴露多次。在调整混杂因素后，7-11岁与11-14岁时的神经发育障碍与全身麻醉和手术的暴露与否，在临床和统计学上均无显著相关性；所涉及神经发育功能包括一般认知能力、注意力、社会认知能力、工作记忆能力、阅读和拼写、语音认知、言语理解或表达、行为困难，以及全国英语、数学和科学的考试能力。然而，证据表明，某些特定的神经发育亚域存在损伤。(总结: M. J. Avram. 图片: C. Brodoway, A. I. duPont Hospital for Children）
1021氯.胺.酮引起的分离状态与其镇痛特性相互独立(Anesthesiology. 2020 Nov 1;133(5):1021-1028.PMID: 32898213)
小剂量氯.胺.酮可产生镇痛作用和分离状态。氯.胺.酮分离状态的特征是视觉和听觉刺激的扭曲以及与环境和自我分离的感觉，这限制了其作为镇痛剂的广泛应用。氯.胺.酮引起的分离状态可以通过苯二氮卓类药物来治疗。为验证氯.胺.酮引起的的分离状态和镇痛作用是相互独立的这一假设，15名健康受试者接受了2mg/kg氯.胺.酮的测试，随后接受2mg咪达唑仑以缓解氯.胺.酮镇痛和分离状态的药理特性。研究采用患者报告结果测量信息系统问卷，对预校准的气动袖带疼痛的强度和性质进行纵向评估。采用临床医生管理的分离状态量表评估其分离状态，包括分离状态下的知觉、行为和注意力变化。结果表明，氯.胺.酮具有镇痛作用并可导致分离状态，咪达唑仑减弱所有受试者氯.胺.酮诱导的分离状态。除了均由氯.胺.酮所导致，其所产生的镇痛作用与分离状态无较强内在联系，两者相互独立。（总结 M. J. Avram. 图片：A. Johnson, Vivo Visuals.)
小剂量氯.胺.酮可产生镇痛作用和分离状态。氯.胺.酮分离状态的特征是视觉和听觉刺激的扭曲以及与环境和自我分离的感觉，这限制了其作为镇痛剂的广泛应用。氯.胺.酮引起的分离状态可以通过苯二氮卓类药物来治疗。为验证氯.胺.酮引起的的分离状态和镇痛作用是相互独立的这一假设，15名健康受试者接受了2mg/kg氯.胺.酮的测试，随后接受2mg咪达唑仑以缓解氯.胺.酮镇痛和分离状态的药理特性。研究采用患者报告结果测量信息系统问卷，对预校准的气动袖带疼痛的强度和性质进行纵向评估。采用临床医生管理的分离状态量表评估其分离状态，包括分离状态下的知觉、行为和注意力变化。结果表明，氯.胺.酮具有镇痛作用并可导致分离状态，咪达唑仑减弱所有受试者氯.胺.酮诱导的分离状态。除了均由氯.胺.酮所导致，其所产生的镇痛作用与分离状态无较强内在联系，两者相互独立。（总结 M. J. Avram. 图片：A. Johnson, Vivo Visuals.)
1029心脏手术的围手术期开放通气策略、局部通气与肺损伤：PROVECS的亚组试验(Anesthesiology. 2020 Nov 1;133(5):1029-1045.PMID: 32902561)
心脏手术中的保护性通气研究（PROVECS研究）发现，与低PEEP（2cmH2O)和无肺复张策略相比，体外循环期间实施中度PEEP（8cmH2O）、肺复张策略与机械通气的围手术期多模式肺开放通气策略并不能改善心脏手术后的临床结局。为验证肺开放通气可使通气区域同质化并减轻体外循环心脏围术期肺损伤的假设，PROVECS研究中的86名接受择期体外循环下心脏手术的患者接受了亚组分析。结果表明，在劈胸骨前，与低PEEP通气策略相比，开放性肺通气可增大背侧肺组织潮气量，但对区域通气分布的益处并未持续至手术结束或术后2天。开放肺通气与术中较高的肺静脉血浆sRAGE（糖基化终产物受体的可溶性形式)浓度相关，考虑此干预可能引起内皮性的肺损伤；但血浆中血管生成素-2无改变，意味着内皮性肺损伤的可能性较低。（总结: M. J. Avram. 图片: J. P. Rathmell)
心脏手术中的保护性通气研究（PROVECS研究）发现，与低PEEP（2cmH2O)和无肺复张策略相比，体外循环期间实施中度PEEP（8cmH2O）、肺复张策略与机械通气的围手术期多模式肺开放通气策略并不能改善心脏手术后的临床结局。为验证肺开放通气可使通气区域同质化并减轻体外循环心脏围术期肺损伤的假设，PROVECS研究中的86名接受择期体外循环下心脏手术的患者接受了亚组分析。结果表明，在劈胸骨前，与低PEEP通气策略相比，开放性肺通气可增大背侧肺组织潮气量，但对区域通气分布的益处并未持续至手术结束或术后2天。开放肺通气与术中较高的肺静脉血浆sRAGE（糖基化终产物受体的可溶性形式)浓度相关，考虑此干预可能引起内皮性的肺损伤；但血浆中血管生成素-2无改变，意味着内皮性肺损伤的可能性较低。（总结: M. J. Avram. 图片: J. P. Rathmell)
1046氟烷和异氟烷对颈动脉体和TASK通道的相互竞争作用(Anesthesiology. 2020 Nov 1;133(5):1046-1059.PMID: 32826405)
颈动脉体介导低氧通气反应。在氧供正常的情况下，钾通道(TASK通道)被持续激活，以维持颈动脉体的血管球细胞静息膜电位为负值。该通道可被缺氧抑制但被吸入麻醉药激活。为验证氟烷和异氟烷对该类细胞缺氧反应和TASK通道活性的抑制能力不同，并根据经典的药物受体理论预测低效能麻醉剂可拮抗高效能麻醉剂的作用；本研究分别测试了氟烷和异氟烷对缺氧所致离体新生大鼠血管球细胞钙浓度升高的影响，以及对原代血管球细胞和短暂表达TASK1的HEK293细胞中TASK单通道活性的影响。结果表明，作为激动剂的氟烷和异氟烷，两者存在竞争关系；激动效应较弱的异氟烷在全细胞（钙信号)和分子水平（TASK通道)上，对激动效应较强的氟烷具有拮抗作用。异氟烷和氟烷的联合应用效应与其作用于相同的TASK受体所产生的强/弱激动剂竞争模型相一致。（总结: M. J. Avram. 图片：A. Johnson, Vivo Visuals.)
颈动脉体介导低氧通气反应。在氧供正常的情况下，钾通道(TASK通道)被持续激活，以维持颈动脉体的血管球细胞静息膜电位为负值。该通道可被缺氧抑制但被吸入麻醉药激活。为验证氟烷和异氟烷对该类细胞缺氧反应和TASK通道活性的抑制能力不同，并根据经典的药物受体理论预测低效能麻醉剂可拮抗高效能麻醉剂的作用；本研究分别测试了氟烷和异氟烷对缺氧所致离体新生大鼠血管球细胞钙浓度升高的影响，以及对原代血管球细胞和短暂表达TASK1的HEK293细胞中TASK单通道活性的影响。结果表明，作为激动剂的氟烷和异氟烷，两者存在竞争关系；激动效应较弱的异氟烷在全细胞（钙信号)和分子水平（TASK通道)上，对激动效应较强的氟烷具有拮抗作用。异氟烷和氟烷的联合应用效应与其作用于相同的TASK受体所产生的强/弱激动剂竞争模型相一致。（总结: M. J. Avram. 图片：A. Johnson, Vivo Visuals.)
1060母羊转录组测序显示肺不张加重免疫和屏障功能障碍(Anesthesiology.2020 Nov 1;133(5):1060-1076.PMID: 32796202)
本研究提出肺不张可导致局部肺组织转录组发生变化，从而引起肺损伤，且此转录组变化在全身炎症条件下加剧的假设。研究在绵羊单肺萎陷且机械通气的模型中进行，该模型具有与人类机械通气时相似的整体和局部生理特性。研究检测了12只母羊，其中一半接受了脂多糖的全身性输注。在无外部炎症刺激下，一种局部差异转录反应与塌陷肺（与通气相比较）的急性肺免疫功能受损一致。相反，暴露于脂多糖的萎陷肺组织中存在可增强免疫反应转录组的特定炎症模式。干扰素刺激基因的局部增加可能与萎陷肺组织响应脂多糖全身性输注有关。若不考虑全身炎症的影响，萎陷肺组织的肺泡-毛细血管屏障完整性所介导的相关转录组失调可能与Yes相关性蛋白（YAP)信号通路有关。（总结: M. J. Avram. 图片: J. P. Rathmell)
本研究提出肺不张可导致局部肺组织转录组发生变化，从而引起肺损伤，且此转录组变化在全身炎症条件下加剧的假设。研究在绵羊单肺萎陷且机械通气的模型中进行，该模型具有与人类机械通气时相似的整体和局部生理特性。研究检测了12只母羊，其中一半接受了脂多糖的全身性输注。在无外部炎症刺激下，一种局部差异转录反应与塌陷肺（与通气相比较）的急性肺免疫功能受损一致。相反，暴露于脂多糖的萎陷肺组织中存在可增强免疫反应转录组的特定炎症模式。干扰素刺激基因的局部增加可能与萎陷肺组织响应脂多糖全身性输注有关。若不考虑全身炎症的影响，萎陷肺组织的肺泡-毛细血管屏障完整性所介导的相关转录组失调可能与Yes相关性蛋白（YAP)信号通路有关。（总结: M. J. Avram. 图片: J. P. Rathmell)
1120麻醉学重症医师在心胸外科重症监护中的角色（聚焦临床的综述)（Anesthesiology. 2020 Nov 1;133(5):1120-1126.PMID: 32501959）
麻醉医师已成为心胸外科重症监护中心源性休克和体外膜肺氧合的管理专家。在美国一所教学医院里，他们在这些方面所发挥的作用被视为一个多学科合作团队的成功典范，该团队的建立是源于机构的强烈意愿。本文囊括了心力衰竭和休克治疗的进展，体外膜肺的简史，以及麻醉重症监护专家在静脉-静脉和静脉-动脉体外膜肺治疗中的角色。这篇综述强调了对危重病人心、肺功能进行研究的必要性。作者接下来评估了新冠肺炎患者静脉-静脉和静脉-动脉体外膜肺的早期数据。该综述最后对心胸外科重症监护麻醉医师未来可能的角色进行了推测—包括远程监测并发现那些可能受益于机械辅助设备的患者以及作为医院超声心动图团队的一部分。（总结: M. J. Avram. 图片: K. Shelton, Massachusetts General Hospital.)
麻醉医师已成为心胸外科重症监护中心源性休克和体外膜肺氧合的管理专家。在美国一所教学医院里，他们在这些方面所发挥的作用被视为一个多学科合作团队的成功典范，该团队的建立是源于机构的强烈意愿。本文囊括了心力衰竭和休克治疗的进展，体外膜肺的简史，以及麻醉重症监护专家在静脉-静脉和静脉-动脉体外膜肺治疗中的角色。这篇综述强调了对危重病人心、肺功能进行研究的必要性。作者接下来评估了新冠肺炎患者静脉-静脉和静脉-动脉体外膜肺的早期数据。该综述最后对心胸外科重症监护麻醉医师未来可能的角色进行了推测—包括远程监测并发现那些可能受益于机械辅助设备的患者以及作为医院超声心动图团队的一部分。（总结: M. J. Avram. 图片: K. Shelton, Massachusetts General Hospital.)
1127冷冻神经松解术和经皮外周神经刺激治疗急性疼痛:叙述性综述（综述文章)（original article：Anesthesiology. 2020 Nov 1;133(5):1127-1149.PMID: 32898231）
冷冻神经松解术和经皮外周神经刺激是局麻药区域神经阻滞的替代方案。冷冻神经松解术是利用-20℃至-100℃的低温使病变远端神经产生轴突破坏（华勒氏变性)，从而阻断数周至数月内轴突再生时传入和传出信号的传导。其禁忌症少、风险低、成本低、患者负担轻以及作用时间长，因此被用于需延长镇痛治疗的急性疼痛；其所导致的持续时间较长的感觉迟钝、肌无力和可能的本体感觉减退，均在可接受范围内。经皮外周神经刺激通过置于外周神经附近的绝缘导丝引入外部脉冲发生器所产生的电流来产生镇痛作用。其优于冷冻神经松解术的方面包括更少地引起感觉和运动缺陷、可滴定性以及可控性强。相反，冷冻神经松解术可以应用于多个靶神经，并可以较低成本提供更有效的镇痛，且无导丝移位或残留导丝碎片的风险。（总结: M. J. Avram. 图片: 原始文章）
（译者：李勇坚；校对：雷洪伊）
指导老师简介
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珠江视界 | 严敏教授：非心脏手术病人围术期血压管理策略
冷冻神经松解术和经皮外周神经刺激是局麻药区域神经阻滞的替代方案。冷冻神经松解术是利用-20℃至-100℃的低温使病变远端神经产生轴突破坏（华勒氏变性)，从而阻断数周至数月内轴突再生时传入和传出信号的传导。其禁忌症少、风险低、成本低、患者负担轻以及作用时间长，因此被用于需延长镇痛治疗的急性疼痛；其所导致的持续时间较长的感觉迟钝、肌无力和可能的本体感觉减退，均在可接受范围内。经皮外周神经刺激通过置于外周神经附近的绝缘导丝引入外部脉冲发生器所产生的电流来产生镇痛作用。其优于冷冻神经松解术的方面包括更少地引起感觉和运动缺陷、可滴定性以及可控性强。相反，冷冻神经松解术可以应用于多个靶神经，并可以较低成本提供更有效的镇痛，且无导丝移位或残留导丝碎片的风险。（总结: M. J. Avram. 图片: 原始文章）
（译者：李勇坚；校对：雷洪伊）
指导老师简介
雷洪伊，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，美国哈佛医学院访问学者，南方医科大学珠江医院麻醉科副主任
广东省医学教育委员会麻醉学分会副主任委员，广东省高等学校教学指导委员会委员，广东省医学会血液保护分会委员，广东省医师协会麻醉学分会委员，广东省医师协会疼痛学分会委员，广东省医师协会加速康复外科分会委员，广东省医学教育协会住院医师规范化培训管理委员会委员，广东省转化医学协会理事。主持和参与多项国家及省部级基金，第一作者和通讯作者在SCI及核心期刊发表文章十余篇。
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2021-5-29 18:06 上传
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