术中是否有 BIS 监测?镇静方面应该合适,镇痛方面感觉似乎不是很充分。胸腔操作需要麻醉较深,特别是心包、心脏、气管,瑞芬太尼个体差异大,个别患者仅瑞芬太尼镇痛难以得到满意的镇痛效果,有时需复合低浓度的吸入麻醉。如果胺碘酮输注过速,易引起心率骤缓,血压降低。
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首先气道压力过高应考虑双腔管是否插入过深引起,为什么不用纤支镜定位。术中管理病人发生心律失常时血压的变化表述不详,不排除手术刺激。但心率 119次/分诊断为室上性心动过速不敢苟同。此时应该让手术医生暂停手术,考虑一下病人发生心动过速的原因,是否存在 CO2 蓄积和镇静药以及丙泊酚引发的血压下降等因素导致的心动过速。
上周做了一台开胸左全肺切除术,和一位术中操作比较粗暴的医师合作,前一天一台开胸手术患者心脏骤停,胸内按压心跳恢复后继续完成手术,所以和此医生配台手术格外谨慎。在清扫淋巴结电刀刺激牵拉心包的时候,有创动脉血压波动比较大,最低时收缩压在 65mmHg,心电监测 II 导联不断提示室性心律失常,有几次心率下降到40 余次,术中几次提醒手术医生操作轻柔。只要停止心包牵拉,血压心率就能立即恢复正常,也不急着给予升压药,只要一出现心律失常就提醒手术医生,胆战心惊的把手术安全完成。看到战友们的分析,对于这种牵拉引起循环不稳定的情况,是只要镇痛够了就可以避免的吗。