心胸联合手术的麻醉管理(上海市胸科医院麻醉科)

糖糖不次糖

背景

心胸联合手术是指同期进行心脏与胸部非心脏手术。对麻醉和围术期管理要求非常高，需要掌握心脏、肺部生理学、肺隔离技术，体外循环术的影响以及其他有创监测技术专业知识。

常见的联合的手术包括浸润性肿瘤切除，肺动脉内膜切除术，心脏血运重建联合肺切除术以及心脏手术联合肺移植。

争议：

目前尚无指南和共识，仍局限于病例报导，目前还有争议

支持者认为：同期手术可避免第二次手术和麻醉带来的创伤，减少住院时间。

反对者认为：手术创伤，失血，体外循环对多器官均有影响，同期手术并发症发生率高，需要更多进入重症监护室，主张分两期手术，带来更好的长期生存。

目前的焦点问题是之所以要进行同期手术往往是心脏疾病未解决时肺部手术的风险过高，但先行体外循环（CPB）心脏手术时又可能存在肺功能损害的可能性，从而增加术后风险。

CONTENTS

• 肺泡-毛细血管屏障的结构
• 心肺旁路手术期间的肺损伤
• 心脏手术后预防肺损伤
• 手术注意事项
• 3心胸联合手术的麻醉管理
  

1-1肺泡-毛细血管屏障的结构

肺是气体交换的场所；并且将外部环境与肺循环分离开来，调节从肺泡到毛细血管的液体和分子的运输，是人体自然防御机制的重要组成部分。

肺泡-毛细血管屏障具有三个组成部分：I型肺细胞（上皮细胞）（95%肺泡表面），内皮细胞及其共同的基底膜。

Ⅱ型肺泡细胞（5%肺泡表面），外排表面活性物质单层覆盖在Ⅰ型肺细胞表面。

登录/注册后可看大图