警惕鼾症病人！

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现在合并鼾症病人甚多，常会遇到极其困难的气管插管，一定务必警惕！

病人特征：
1、多有肥胖，嗜酒，或口腔颌面部异常
2、病史：夜间打鼾，憋醒；白天极易迷糊或入睡；高血压等
3、氧储备甚差

此类病人舌体肥大、口咽部大量脂肪或组织增生，一旦应用肌肉松弛剂后，最易发生加压呼吸无效，血氧饱和度急剧下降的情况，而气管插管往往困难，所以应尽量避免采用快速插管，以半清醒或清醒插管为宜。亦可暂时以喉罩应急。某些非常困难的病例，气管造口后手术更为安全。拔管更应小心，因为插管会造成口咽部水肿。

本人曾遇到2例，虽然侥幸插管成功，但虽然有20多年经验，也是出一身冷汗。药物用上，无论怎样调整，加压呼吸都无法奏效，血氧饱和度急速下降。只好放弃加压呼吸，立即气管插管。往往一次难以成功，需要2、3次，及其紧张。

不知大家有何见解？希望充分讨论，大家都受益！

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最好清醒插管,若要快插,请备好口咽通气道,喉罩.

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体胖的病好一般都是准备困难插管的东西的

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1.肥胖病人的麻醉诱导必须非常谨慎，如果术前评估面罩通气困难，就应考虑清醒气管插管。适当的体位可保证气管插管时的一次成功率，但这需要抬高上半身和头部。“斜坡位”（用毯子升高上身和头部）可改善直接喉镜的窥喉视野，从而减少插管的失败率。如果直接喉镜不能成功，可以使用喉罩来建立有效的通气。在无反流的肥胖病人诱导前预先使用PEEP，这对改善氧合状态是非常重要，并且还能延长去饱和开始前的时间。

2.麻醉药用量不能随体重递增，以免过量。尤其对内分泌功能紊乱引起的肥胖更须慎重。
3.极度肥胖病人及肿瘤压迫呼吸道者应在完善的表麻下清醒插管。肥胖病人仰卧位用肌松药合，耐受无呼吸时限较正常人明显缩短，故清醒插管较快速诱导插管更为安全。术前应多准备几套插管方案，备齐麻醉器械，保证性能完好，以利急用。
4.如在清醒插管时发现口腔及咽喉部有特殊解剖变异和病变，不应勉强坚持行清醒插管，应即刻改用支纤镜及气管造口插管完成麻醉。

小麻将123

多导睡眠指导，困难气道是肯定的