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重症视角 | 严重创伤初始评估、二次评估“9问9答”

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糖糖不次糖

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发表于 2021-9-8 21:11:40 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2021-12-5 22:11 编辑

以下文章来源于急重症世界，作者miffery

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2021-9-8 21:10 上传

Q1. 严重创伤初始评估的要点？

ATLS（第8版）强调ABCDE方法：

气道维护，颈椎保护

呼吸与通气

循环与出血控制

残疾（神经状态）

暴露和环境控制（完全脱去患者的衣服，但避免体温过低）

此评估通常可在10秒内完成。

简便提示：

与患者交谈。任何口头回应都强烈表明，至少目前他们的ABCDE还行！

一旦发现问题，在继续评估之前先处理好这个问题。

在进行任何干预后，返回初始评估的开始，即重新开始ABCDE。

Q2.气道维护与颈椎保护需要做什么？

气道评估和维护：

确保通畅，并考虑是否需要气道保护。

根据需要从简单技术升级到高级技术。

吸引器和Magill钳应立即可用。压额抬颌不适合颈椎保护。

使用气道辅助设备-口咽气道通常仅作为暂时性措施，如果耐受，通常需要确定性气道辅助设备。鼻咽气道在头部和面部创伤中是不合适的。

考虑需要一个明确的气道，可能需要A、B、C或D原因：

A–例如：即将发生的气道阻塞（烧伤、穿透性或钝性颈部损伤）或可能扭曲气道解剖结构的损伤（例如颈部血肿）

B–例如：由于大面积肺挫伤、连枷胸或其他胸部损伤引起的呼吸功能不全。

C–eg：多系统创伤伴休克

D–例如：GCS降低（特别是<8），穿透性颅骨损伤

在进行侵入性操作（如插入胸管）或转移患者之前，也可建议进行插管。

所有急诊插管都应被视为困难气道，每个操作人员在开始之前都应提前制定“B计划”。在“无法插管、无法通气”的情况下，需要手术气道（如环状甲状腺切除术）。需要紧急但非紧急插管（如面部烧伤）的患者最好在有麻醉和耳鼻喉科在场的情况下，通过清醒的光纤插管设备进行插管。

严重创伤患者应怀疑有颈椎损伤。在明确颈椎损失之前，应采取脊柱预防措施。

Q3. 呼吸与通气需要做什么？

评估

呼吸频率和血氧饱和度

必要的暴露和检查：外伤的外部痕迹，不对称的胸部运动

仔细触诊整个胸壁可能会发现意外损伤，例如：

骨裂/皮下气肿。

叩诊——在嘈杂的创伤环境中通常很难进行

听诊-双侧听诊，评估呼吸音是否清楚，量是否充足，并评估是否有附加声音

气管-触诊以查看是否偏离。

如果担心胸部后部受伤，可能适合在这个阶段进行翻身。

管理

到达时通过非再呼吸面罩提供高流量氧气15L/min创伤患者很少需要无创通气

需要呼吸支持的患者通常需要插管和机械通气

可能迫切需要针头刺入胸腔、手指开胸或插入肋间导管

小贴士

在创伤患者开始正压通气后，为张力性气胸做好准备（如果存在小气胸，它们会扩张）。

Q4.循环与出血控制需要做什么？

评估

脉搏率、血压、毛细血管充盈和末梢温度

系统地寻找出血的证据。6个关键区域是：胸部、腹部、腹膜后、骨盆、长骨和体表。

去除所有院前绷带至关重要——使用不当的“头巾”可以掩盖头皮大出血。

管理

开 2个大口径（至少16号）静脉插管，理想情况下插入肘前静脉。如果无法快速实现，则获得骨内通路（参见骨内通路）。

紧急送出“创伤血液”，最重要的是交叉配血。

静脉血气可用于快速测定乳酸和初始血红蛋白。

其他测试包括全血计数、尿素和电解质、肌酐、葡萄糖、凝血曲线和脂肪酶。这些很少改变最初的管理。

传统的ATLS教学是开始静脉输液-通常是生理盐水或哈特曼溶液-1-2升STAT。如果在2升crystalloid后血流动力学仍然不稳定，或者如果有明显的大出血迹象，则更早更换为输血。

这种方法正在被损伤控制复苏的概念所取代。

出血控制：

-大多数外出血至少可以通过直接加压、止血带或系上止血带暂时控制。

-“大出血”中考虑了其他措施，最终可能需要进行损伤控制手术。

Q5. 残疾（神经状态）评估需要做什么？

评估

评估GCS并记录其具体分值（例如E4、V5、M6=GCS15）

评估瞳孔大小和反应能力（如果你能因肿胀而睁开眼睑，考虑使用眼部超声）

评估所有4肢的运动和感觉功能

如果您怀疑存在脊髓损伤，尽早进行全面的神经系统评估至关重要-检查阴茎异常勃起、肛门括约肌张力丧失和球海绵体反射

检查血糖水平

管理

气道维护（见上文）

癫痫发作控制-静脉注射咪唑安定5-10mg，然后在30分钟内静脉注射苯妥英18mg/kg

用50毫升50%葡萄糖治疗低血糖症（葡萄糖<3 mmol/L）

焦虑或激动-治疗疼痛、休克并寻找潜在原因

治疗颅内压升高-床头30度仰卧位，镇痛和镇静，神经肌肉阻滞，甘露醇或高渗盐水，安排紧急手术减压

Q6. 暴露和环境控制（完全脱去患者的衣服，但避免体温过低）需要做什么？

暴露和环境控制：

在保持恒温的同时，将患者完全暴露在外

如果还没有完成，请考虑现在对患者进行翻身检查。

可能遗漏潜在威胁生命伤害的区域包括：

-后脑勺

-背

-臀部

-会阴

-腋窝

-皮褶

Q7.颈部检查的要点？

找12项内容（好吧，只有6项，所以检查两次…）：

气管偏移

伤口

外部标记

喉破裂

静脉扩张

皮下气肿（外科）

这些发现提示颈部或胸部有危及生命的损伤（如张力性气胸、心脏压塞）。作为A和B评估的一部分，当我是气道医生时，我喜欢寻找这些。我特别强调了检查颈部的重要性，因为当它被硬项圈遮住时，很容易被忘记……另外，不要忘了检查可能的颈部创伤导致的霍纳综合征！

Q8. 二次评估涉及哪些内容？

二次调查是在一名稳定患者的初次评估和对潜在生命威胁的即时处理之后进行的，以确定是否存在初次调查中遗漏的其他伤害。

它涉及系统的“从头到脚”检查，包括：

头、脸、眼睛、耳朵、鼻子和喉咙——仔细检查头皮和口腔

脖子

胸膛

腹部

骨盆

背部

四肢

所有伤口

Q9.严重创伤患者病史采集要点？

在二次评估期间，病史对于确保未遗漏任何损伤或相关共患病非常重要。

寻找目击者或给亲属打电话

在患者的钱包或手机中搜索联系人详细信息

分析病人的临床就诊记录

联系患者的家庭医生

‘AMPLE’ 有助于记忆病史询问：

过敏和ADT状态

药物治疗

既往病史

最后进食；LMP（检查育龄女性是否怀孕）

与伤害相关的事件/环境（即伤害机制的详细说明）

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2021-9-8 21:10 上传

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Naci...

Naci... 当前离线

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发表于 2022-5-4 18:20:08 | 只看该作者

举个列子行吗？
来个实际病例结合一下呀！

有奖活动：我为论坛出谋划策！！（←点击查看详情）

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