完全性左束支传导阻滞病人胆囊手术

不重要 · 发表于 2021-10-12 20:27:23

请教各位大神，遇到一个准备做腹腔镜胆囊手术的病人，心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，左房负荷过重，心电轴左偏。心脏彩超：EF33%，左房左室右房增大。脑钠肽前体2870。心肌酶：高敏肌钙蛋白I定量：70.9。病人53岁，血压不高，心率七八十次每分钟，自诉体健，无心脏不适。做焊工的，体力劳动没影响。虽然没有不适，但是检查都指向心衰，暂时先内科治疗。这种病人即使内科治疗后能很好耐受麻醉和手术吗，有什么要注意吗

千里奔袭只一战 · 发表于 2021-10-12 20:54:37

本帖最后由千里奔袭只一战于 2021-10-12 21:07 编辑

1、备好起搏措施2、对外科医生就一个要求：使用可以进行手术的最小气腹压

kakaduck1 · 发表于 2021-10-12 21:41:30

请心内科会诊，是否为扩心病。心脏结构有变化了，术中还是要警惕心衰，恶性心律失常的可能。麻醉诱导要缓慢分次少量进行，选择对循环波动小的依托米脂，术中监测有创血压，注意心律变化，适时血气分析，维持正常内环境，注意限液，备好血管活性药物(多巴胺，肾上腺素等)，有条件也可以备到除颤仪。拔管要平稳。

唐三岁 · 发表于 2021-10-12 22:37:29

安装起搏器

z86062436 · 发表于 2021-10-12 23:15:41

前段时间做了一个也是完左脑脑肽4000多 89岁肠癌术后拔管呼吸困难给速尿后缓解在病房待十天后心衰症状加剧转院了

福麻 · 发表于 2021-10-12 23:50:04

心脏彩超信息不完善，貌似收缩及舒张功能都有较严重的受损。建议完善冠脉检查，搞清病因再行择期手术不迟。

不重要 · 发表于 2021-10-13 10:05:22

kakaduck1 发表于 2021-10-12 21:41

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请心内科会诊，是否为扩心病。心脏结构有变化了，术中还是要警惕心衰，恶性心律失常的可能。麻醉诱导要缓慢 ...

基層醫院，沒有有創檢測，沒有依託咪酯，沒有除顫儀!

ccclbcmz · 发表于 2021-10-13 20:42:19

【心脏彩超：EF33%，左房左室右房增大。脑钠肽前体2870。心肌酶：高敏肌钙蛋白I定量：70.9。病人53岁，血压不高，心率七八十次每分钟，自诉体健，无心脏不适。做焊工的，体力劳动没影响。】
理化检查与体力强度不相符！心脏应该是有问题了，可能是发病早期，处于代偿阶段，目前让其做原那种中等强度劳动还可以，若是高强度劳动，肯定会吃不消。先进行内科治疗是必须的。

liulaopo · 发表于 2021-10-14 13:10:00

Ｅｆ……33%会没症状？

wam197411 · 发表于 2021-10-16 22:42:00

大心脏，EF低但心排量可，注意心律失常

Naci... · 发表于 2021-10-23 19:31:32

停手术，先处理心衰，找明心衰的原因

shanjiacd2007 · 发表于 2021-10-24 16:53:17

完左病人或者EF如此低，我们都不会现在手术麻醉。

Zhangzhishi · 发表于 2021-10-24 19:46:38

1、是否停手术，要综合病人本身状态和外科手术紧迫程度来决定。择期手术或限期手术可先积极调整内科可调整的疾病状态，以改善预后。若是急诊手术，则不受此限，若是此病人是胆源性脓毒症，绝对应该是积极准备的同时，尽快手术。

2、病人LVEF33%，NT-proBNP2870pg/ml？，结合提供病史，大概率是一个慢性心衰病人。依据最新的证据，诊断HFrEF是可以接受的。
3、那么为什么觉得病人没有症状呢？首先，心衰的症状，尤其是慢性心衰，症状非特异性，因此需要进一步追问病史，必要时进一步心脏检查，心超的结果一定要把内容看完整了，常常遗漏信息。

4、若是一个非急诊状态，则两可。若要暂定手术，则要积极寻找病因，规律抗心衰处理后，再行手术，以策安全。

刘思亮 · 发表于 2021-10-30 17:07:23

1. 心内会诊：暂住治疗以及是否需要安装起搏器
2. 有创动脉+中心静脉穿刺
3. 与家属交代清楚，律师在场，外科、麻醉科及患者家属三方签字

Naci... · 发表于 2022-6-24 11:57:27

术前做个冠脉CT或造影

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