过敏性休克？？？

wendyjade0896

患者入室过床，静脉输注乳酸钠林格，数分钟后出现恶心，大汗淋漓，呼吸困难，既往有高血压及哮喘病史，当即吸入自备的沙美特罗替卡松粉剂，吸氧，接监护，观察无改善，血氧及血压持续下降，病人意识不清，立即给予肾上腺素0.2mg静注，病人意识短暂恢复并再次吸入沙美特罗替卡松，并给予地塞米松，氨茶碱，氢化可的松等抗过敏和扩张气管，但呼吸仍无明显改善，血压短暂上升后又下降，需间断推注小量肾上腺素维持血压并面罩加压给氧，遂决定行快速诱导气管插管，静脉持续泵注肾上腺素并行桡动脉穿刺动脉血压监测，插管后听诊双肺无明显喘鸣音，后出现快速型心律失常，给予胺碘酮和利多卡因静注后改善，查动脉血气：血钾2.8mmol/L（术前3.4），乳酸↑，其余无明显异常。之后需持续泵注肾上腺及去甲肾上腺素维持血压，至病人清醒拔管出室送至ICU。
想问各位老师，这个病人过敏性休克的诊断明确吗？病因可能有哪些？低血钾在发病中是重要的影响因素吗？有人觉得是低血钾引起的突发休克（早期心电图是正常的），有没有可能？

Naci...

资料不详，不好分析
术前病人信息呢？
有哮喘病史，具治疗经过呢？现在情况呢？
一般什么情况下发作？
。。。。。。。。。。。。。
可能是哮喘发作

hyw101

“恶心，大汗淋漓，呼吸困难，”典型的休克表现。过敏性好像证据不足，低血容量伴低血钾可能。
处理前，先监测生命体征、动脉血气。急上肾上腺素等有些不解

lhb750

资料不详，不好分析
术前病人信息呢？

千里奔袭只一战

“恶心，大汗淋漓，呼吸困难，”典型的休克表现？？？？？差点把我笑死

病因：低钾

wangbuguo

该患者是择期手术还是急诊手术？如果是择期手术，那么术前访视时，病史采集过程中有没有药物食物过敏史？存在上感吗？有高血压和哮喘病史，那么血压控制怎样？使用的哪种降压药物？有没有自觉症状（头痛、胸闷等）？近期（3个月）哮喘有没有发做过？有明确的诱发因素吗？发作时的症状，缓解的方式及特效药物？激素使用情况？体格检查：心肺听诊有没有异常？尤其是肺部听诊有没有哮鸣音？脉搏氧饱和度怎么样？该患者的运动耐量怎么样？能不能爬3层楼梯？实验室检查：白细胞高不高？有贫血吗？存在电解质吗？血气分析做了吗？结果怎么样？如果术前详细访视患者，那么以上问题是应该弄清楚的。如果近期哮喘频繁发作，双肺哮鸣音，运动耐量差，血气分析结果有明显二氧化碳蓄积和低氧血症，合并呼吸系统感染，电解质紊乱，那么择期手术就应该暂停了。有些降压药（含利尿剂）可以导致低钾血症。贝塔受体激动剂也可以导致低血钾。该患者年量不明，手术不明，入室过床输注乳酸林格液就出现突发症状？有没有预兆？液体是否输注错误？怀疑哮喘发作，使用沙美特罗替卡松吸入，效果不佳。哮喘急性发作期应该使用短效的贝塔2受体激动剂如沙丁胺醇吸入剂，而不是使用长效制剂。没有使用麻醉药物就已经出现低血压低血氧意识消失了，为什么还要快诱导气管插管？快诱导使用的药物有哪些？此处的快诱导是为了建立气道吗？出现快速心率失常原因是什么？肾上腺素、氨茶碱、美沙特罗替卡松、麻醉药物还是插管刺激？查血气分析后发现血钾2.8，那么该患者更易发生快速心律失常。低钾血症心律失常时使用胺碘酮是非常危险的，可能会加重心律失常甚至导致尖端扭转型室性心律失常甚至心跳骤停。该患者没有过敏性休克的病史，没有过敏的诱发因素，没有出现皮疹，所以暂不考虑过敏。病因不好猜，因为您提供的病史信息太少不好猜测。如果要猜的话可能原因有：严重哮喘发作、肺栓塞、心梗。低血钾可能是哮喘治疗药物导致，所以低血钾不是因而是果。因此低血钾应该不是重要因素。长期慢性低血钾患者可以没有症状心电图也可以正常。低血钾增加心肌细胞应激性，可以诱发快速性心律失常，尤其是合并使用氨茶碱、肾上腺素、贝塔受体激动剂时更易发生。该患者入ICU后有没有做心脏下肢血管B超，评估心功能和深静脉血栓，肺部影像学检查，排除肺栓塞。心肌酶谱和BNP及肌钙蛋白有没有升高？哮喘再ICU怎样处理？

hekog

怀疑是紧张诱发哮喘发作？

麻醉星辰

1.什么药物引起的过敏？乳酸钠林格前面输了什么药物？
2.患者有哮喘病史，但发病过程中连最基本的听诊都没有，所以不知道是不是哮喘发作。大概率不是。

linestart

血糖是多少？应快速测一个末梢血的血糖

医网情深

生命征描述一下

kakaduck1

病史资料太少，建议补充一下基本资料，以及发生时的生命体征

zxl5005

从治疗用药以及反应上看不是单纯的哮喘发作  可能还有其他原因