产科硬膜外麻醉失败一例，请麻醉战友指导。

郭玉辉

醉卧逍遥 发表于 2022-1-3 21:48

                               
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身高150，打的还是L1.2，留管4cm，要这个操作基本肾脏手术都可以搞下来了，还是考虑硬膜外阻滞不全的问题， ...

打硬外，2-3足够了，单纯给利多卡因也行，利多罗派卡因合剂也可以

shijunling88

我们原来也是打硬膜外，有时候也遇见你讲的病例，自从改了腰硬联合麻醉后，基本上就没有这种现象发生了！

美丽花园

shijunling88 发表于 2022-1-8 09:07

                               
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我们原来也是打硬膜外，有时候也遇见你讲的病例，自从改了腰硬联合麻醉后，基本上就没有这种现象发生了！

好的，谢谢

lambyhy

妊高症的孕妇就是这样的，腰麻肌松效果都会差点，牵拉反射大，平面低点，不过很多娩出胎儿后会好很多，硬膜外的效果也会不佳

美丽花园

lambyhy 发表于 2022-1-10 15:28

                               
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妊高症的孕妇就是这样的，腰麻肌松效果都会差点，牵拉反射大，平面低点，不过很多娩出胎儿后会好很多，硬膜 ...

奥，
原来有这方面影响。谢谢您的指导

刘兵

千里奔袭只一战 发表于 2021-12-30 21:15
我不是什么高手，我只是很寂寞。
我现在看别人盲穿刺，瞎戳，就特别反感，感觉是原始社会。这种麻醉医生 ...

老师 超声引导 在基层医院很难实施 一是医保费用问题二是医院经济问题 很多医院手术室就没有超声机器  

renxiang7408

千里奔袭只一战 发表于 2021-12-30 21:15
我不是什么高手，我只是很寂寞。
我现在看别人盲穿刺，瞎戳，就特别反感，感觉是原始社会。这种麻醉医生 ...

老师 想咨询一下 你们医院都是超声引导的话 是平面内穿刺还是平面外，还是定位丫~ 表示想学习一下~

郭玉

我是听过新青年课程 借超声科机器自学  穿刺之前可以先定位看一下
建议产科麻醉还是腰硬联合麻醉比较满意

王朝阳

硬膜外阻滞不全的原因，估计老徐这样的大咖也不知道为什么，太复杂了，还是选择腰硬联合麻醉靠谱，至于你说的目前硬膜外麻醉应用在产科麻醉中，麻醉效果得到了质的改善，麻醉平面可以控制在T5-S左右，基本可以实现切皮及术中无痛，舒适，循环稳定，绝大多数患者保留下肢肌力，术后可以自己平移到转运床，有根据吗？

美丽花园

王朝阳 发表于 2022-1-25 16:24

                               
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硬膜外阻滞不全的原因，估计老徐这样的大咖也不知道为什么，太复杂了，还是选择腰硬联合麻醉靠谱，至于你说 ...

日常工作中观察麻醉效果是这么个样子，不知道您想问的根据是什么。

布鲁克斯

• 仅仅从学术角度，看待这个问题，我在麻醉本科教材上找到这么一句话，可能是一些纤维组织隔梁。书上说是颈部、上胸段多一些，但是我个人认为不排除存在腰段可能性。
• 需要改变思路，平诊手术，我个人建议打腰硬联合，腰麻起效快，硬膜外后续可以加药双保险，如果是比较紧急的急诊手术，来不及硬膜外起效，直接打腰麻，然后新生儿出来，给予静脉负荷剂量，基本上熟练的产科医生，一个腰麻绝对够的，少数实在不济就丙泊酚推一点，睡一觉手术也结束了。
  

北方有点冷

如果不是紧急剖宫产，我们会先降压，将血压控制在160/110以下，防止心脑血管并发症，再实施麻醉，麻醉可以选连硬外，也可以选腰硬联合（术后镇痛我们多用硬膜外，经济），也可以腰麻，硬膜外起效慢，部分会镇痛不全，患者体验不如腰麻或腰硬联合，我们现在一般只有分娩镇痛转剖宫产会硬膜外给药。分娩镇痛大多选Ｌ3.4，我们用0.75%罗哌10~15ml+芬太尼20ug,起效10~１５分钟，大多效果很好，患者没有不适，也不需要追加其他药物。个别效果不太好，有麻醉平面，镇痛不全，要不就再推5ml利多卡因，如果尚能忍受等胎儿娩出后静脉给舒芬太尼10~15ug,也就可以很好完成手术。

美丽花园

北方有点冷 发表于 2022-1-26 13:52

                               
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如果不是紧急剖宫产，我们会先降压，将血压控制在160/110以下，防止心脑血管并发症，再实施麻醉，麻醉可以 ...

谢谢您的指导，工作还中有很多不足

csvsps

千里奔袭只一战 发表于 2021-12-30 21:15

                               
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我不是什么高手，我只是很寂寞。
我现在看别人盲穿刺，瞎戳，就特别反感，感觉是原始社会。这种麻醉医生 ...

没有特殊情况肯定还是首选盲穿，那有那么多时间让你个个都来超

二号

醉卧逍遥 发表于 2022-1-3 21:48

                               
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身高150，打的还是L1.2，留管4cm，要这个操作基本肾脏手术都可以搞下来了，还是考虑硬膜外阻滞不全的问题， ...

有没有一种可能，操作没问题，药的问题呢？