病例讨论丨麻醉诱导期患者反流误吸一例

糖糖不次糖

以下文章来源于徐医附院麻醉科，作者徐医附院 马擎

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ccclbcmz

气管插管后，及时用生理盐水进行气管冲洗，能够避免或最大成度降低肺部并发症。最好分别实施单侧支气管冲洗，通过调整手术台左倾、右倾及头低位完成；每侧支气管冲洗2-3次，哮鸣音消失，气道压基本正常；对于少量误吸液体，会被较多剂量冲洗液（50ml）稀释而消除其气道粘膜腐蚀性。
实施2例此种气管冲洗，术中及术后肺部及呼吸道基本正常。

kakaduck1

给不给peep是有争议的，有人说给peep会把误吸物推到更远处，吸引更困难，怎么看？

Naci...

不像是反流误吸
倒可能是气管痉挛

csea2010

只给了咪唑和肌松，患者出现了呕吐情况？？给药后到出现情况中间隔了多久？我感兴趣的就是有没有其他医院和地区也有这种给法的？？

gujunchao

1.都知道肥胖是反流误吸的高危因素之一，但也没必要个个都按饱胃处理，因此很难预防。这类病人术前能不能问的再仔细一些，比如胃肠道疾病史：反流性食管炎、胃排空延迟等。
2.我们也经常使用顺式阿曲库铵，但总感觉起效慢，所以常采用病例中的用法，先给肌松药，然后再给丙泊酚、阿片类药。此病例提醒我们，此类病人最好选用罗库溴铵，起效快，缩短插管时间。
3.精索手术，椎管麻醉最合适，尤其是对有肥胖、困难气道高危因素的病人。

灬小数学

咪唑量这么大，还有确定是误吸？有没有可能跟给药顺序有关

yz小人物

ccclbcmz 发表于 2022-1-28 19:50
气管插管后，及时用生理盐水进行气管冲洗，能够避免或最大成度降低肺部并发症。最好分别实施单侧支气管冲洗 ...

现在不建议生理盐水冲洗，主张吸引

fighting

我也与遇到过类似的情形，现在想想插完管，好好吸吸主气道就行了

fengno1

第一，我想说说关于这个手术麻醉方式的选择问题：
对于精索静脉高位结扎术，一个仅需30min左右的手术，完全可以在椎管内阻滞，比如单次腰麻就可完成！为什么直接就选择了插管全麻？尤其这个病人可能是一个困难气道，身高180cm，体重100kg，BMI30.86，肥胖，颈短，直接选择全麻，如果一旦出现通气困难或者插管困难，就很是狼狈，之前完全可以通过选择简单的腰麻，避免面对困难气道的尴尬局面！
  第二，关于全麻的诱导用药和插管的问题：
  1.改患者是肥胖患者，可能存在困难气道，而且有可能在插管困难的基础上合并存在通气困难，那么直接使用顺阿曲库铵肌松剂插管，是否欠妥当！？
  2.另外当出现反流时，是否再次追加过其它麻醉药物，如果单用咪达唑仑+顺阿曲给药后？来进行气管插管的操作，可能难免会出现气道痉挛的问题，即有没有浅麻醉下插管的问题？之后是否一直保持足够的麻醉深度下，进行气道的吸引？
  3.插管时，观察到患者口腔内和声门附近的情况，是否从气道内有反流物涌出声门口？在气道吸引时，是否明确吸出来了反流物？
第三，我想说说关于这个病人的急救：
   1.在急救的过程中，是否有必要在发生反流误吸后的很早就去进行有创动脉穿刺置管，以便进行动脉血气检测，这个操作是否必要!?
   2.是否在给了氢化可的松的基础上，还要加用地塞米松这个激素？
   3.“两小时后患者清醒。。。。。。顺利拔除气管导管”，如果考虑“在误吸发生不久或2~4小时后可能出现哮喘样综合征”，两小时后患者清醒就拔管，是否存在拔管过早？