创伤老年患者围术期管理

刘力

患者，女，73岁，车祸外伤致左侧股骨颈骨折，腰2椎体压缩性骨折，拟行左侧全髋关节置换术。患者既往有腔隙性脑梗塞病史、糜烂性胃溃疡病史、颈椎病病史、骨质疏松症，否认高血压、糖尿病、冠心病病史。查体合作，精神尚可，双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率齐，未及明显杂音，左侧肢体活动受限，四肢关节未及畸形，双下肢轻度凹陷性水肿（自诉从小一直是白天肿清晨消），双侧血压135/85mmHg，心率73bpm，血氧97%（吸空气），呼吸16bpm。ECG示正常心电图，胸部CT示：心胸比0.57，心超示：心脏未及结构性改变。心肌酶谱未及异常。血常规示血象轻度高，余未及异常，肝肾功能电解质未及异常，D-二聚体5.3，余凝血功能未及异常。患者未受伤前日常生活自理，可负重和日常轻微农活，心功能1级，肺功能尚可，M评分3级。ASA2级可耐受一般手术和麻醉。围术期管理难点：1.术前访视还有哪些关注点？2.麻醉拟行气管插管全身麻醉，术中关注重点？3.术后疼痛管理和肺部及下肢血栓等并发症管理要注意的重点？