职称考试每年必考之法洛四联症

糖糖不次糖 · 发表于 2022-2-20 22:33:34

以下文章来源于新青年读书考试，作者新青年

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2022-2-20 22:32 上传

综观论坛里每年中级真题回忆汇总，法洛四联症（TOF)为每年必考、热考，且百考不厌。但每年仍然有许多战友将其答错，为提高战友们的应试成绩，现将常考点归纳如下：
相关：
①法洛四联症（TOF)是最常见的存活的发绀型先天性心脏病；是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。

②法洛四联症（TOF)4种畸形组成：右室流出道梗阻（肺动脉狭窄），室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，前三者为原发性病变，后者为继发性病变。
最重要的畸形是右室流出道梗阻（肺动脉狭窄），决定其病理生理、病变严重情况及预后的主要因素。

③法洛四联症（TOF)病理生理：右向左分流（通过室缺，VSD);右心室压力负荷增加，左心室相对偏小；肺血流减少→缺氧→RBC增加→血液粘稠度增加（HCT增加）→脑栓塞/脑脓肿。

④法洛四联症（TOF)临床表现：青紫（主要表现），蹲踞，杵状指，阵发性缺氧发作（原因：一时性肺动脉梗阻引起）。
蹲踞目的:下肢屈曲，静脉回心血流量减少，心脏前负荷降低；下肢动脉受压体循环阻力增加，右向左分流减少，缺氧暂时缓解。

⑤法洛四联症（TOF)杂音由右室流出道梗阻（肺动脉狭窄）所致，听诊区为胸骨左缘2、3、4肋间，杂音性质为II~III级粗糙喷射收缩期杂音。

⑥法洛四联症（TOF）辅助检查有：血液检查（RBC、Hb、HCT增加，PLT降低，PT延长）；X线检查（典型表现为靴状心);心电图（电轴右偏，右房肥大，右室肥厚）；超声心动图（具有诊断价值）；
心导管检查及心血管造影（具有诊断价值）。

麻醉：
①TOF麻醉后：外周血管阻力降低/右室流出道痉挛→右向左分流增加，SpO2降低。处理：a.右室流出道痉挛→右向左分流增加，SpO2降低处理:B受体阻滞剂：如艾司洛尔1mg/kg;
b.外周血管阻力降低→右向左分流增加,SpO2降低处理：去氧肾上腺素1~2ug/kg静脉注射，必要时重复应用。

②转机前：设置低潮气量高通气频率，防治气道压过高进一步减少肺血流。

③停机后：左心发育不良和肺血增加→容量负荷增加→易急性左心衰或肺水肿。右肺发育不全、术中右肺保护不良、切口过大→右室收缩功能降低→易右心衰竭或全心衰。
预防处理：a.正性肌力药和血管扩张药：强心扩血管，增强心肌收缩力，降低外周阻力；②适当限制输血输液；c.出现肺水肿可使用PEEP5~10mmHg,间断吸引气管内血性渗出物，使用正压呼吸过度通气。

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双醋炔诺酮 · 发表于 2022-3-4 11:23:10

麻醉：
①TOF麻醉后：外周血管阻力降低/右室流出道痉挛→右向左分流增加，SpO2降低。处理：a.右室流出道痉挛→右向左分流增加，SpO2降低处理:B受体阻滞剂：如艾司洛尔1mg/kg;
b.外周血管阻力降低→右向左分流增加,SpO2降低处理：去氧肾上腺素1~2ug/kg静脉注射，必要时重复应用。 a是因为减慢心率减少心排出量吗？b是因为提高体循环阻力吗？两个措施都相当于提高了左室的压力从而减少室缺两侧的压力差减少右向左分流吗？不太理解有大神能解释吗

shuhai18709 · 发表于 2022-7-21 14:14:50

a是为了减轻右向左分流，也就是未经过肺氧合的血，直接跑到左心，随每一次心跳打出去，心跳越快，缺氧越严重
b是增加了体循环阻力，也是让右向左分流的未氧合血从左心打出去少些
这样好理解了吗

shuhai18709 · 发表于 2022-7-21 14:20:24

双醋炔诺酮发表于 2022-3-4 11:23

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麻醉：
①TOF麻醉后：外周血管阻力降低/右室流出道痉挛→右向左分流增加，SpO2降低。处理：a.右室流出道 ...

综合一看，都是减少了左心排血量，你的看法是对的

2350264327 · 发表于 2022-10-14 19:10:21

双醋炔诺酮发表于 2022-03-04 11:23
麻醉：
①TOF麻醉后：外周血管阻力降低/右室流出道痉挛→右向左分流增加，SpO2降低。处理：a.右室流出道痉挛→右向左分流增加，SpO2降低处理:B受体阻滞剂：如艾司洛尔1mg/kg;
b.外周血管阻力降低→右向左分流增加,SpO2降低处理：去氧肾上腺素1~2ug/kg静脉注射，必要时重复应用。 a是因为减慢心率减少心排出量吗？b是因为提高体循环阻力吗？两个措施都相当于提高了左室的压力从而减少室缺两侧的压力差减少右向左分流吗？不太理解有大神能解释吗

苯福林增加外周血管阻力，减少未氧合血液进入体循环，从而提高氧合

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孙明祥 · 发表于 2024-6-12 16:55:21

再次来认真复习一遍

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