术前停药—非心血管药物篇（上海六院麻醉科）

糖糖不次糖 · 发表于 2022-3-1 16:31:13

本帖最后由糖糖不次糖于 2022-3-1 16:36 编辑

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术前停药——心血管药物篇镇痛药

1. 阿片类镇痛药

(1) 常用药物：曲马多、盐酸羟考酮、吗啡芬太尼剂、美沙酮及其他。

(2) 处理：应继续使用至手术当日晨。

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2. 非甾体类抗炎药

(1) 常用药物：布洛芬、对乙酰氨基酚、萘普生及其他。

(2) 处理：在择期手术前应至少停用5天。

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3. 丁丙诺啡

(1) 处理：在任何择期手术前，都应尽早停用。

(2) 重要解释：术前5日内使用该药会导致阿片类药品镇痛无效。

内分泌系统用药

1. 口服降糖药

(1) 常用药物：二甲双胍、吡格列酮、格列本脲、罗格列酮及其他。

(2) 处理：应在手术当日的早晨停用。

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(3) 重要解释：

① 磺脲类药物刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，患者进食可能导致严重低血糖的风险，因此术前应停药。半衰期长（36 h）的第一代药物，如氯磺丙脲，应从术前1d早晨开始停药，半衰期短（6～12 h）的第二代磺脲类药物在手术当日停药即可。

② 二甲双胍由于其较长的作用时间及乳酸中毒的风险，尤其是低血容量或心力衰竭者组织缺氧则出现乳酸酸中毒的风险更大，因此需要在术前至少8 h未用该类药，对术前无法停用二甲双胍的患者，围手术期应检测乳酸。

③ α-糖苷酶抑制剂【阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇】能减少葡萄糖或脂肪的吸收，只有进食才起效，单独使用不引起低血糖，因此手术当日禁食，无需服用。

2. 胰岛素

(1) 常用药物：中性鱼精蛋白锌胰岛素及其他。

(2) 处理：应继续使用直至手术当日晨，具体处理如下。

A. 术前注射中效或长效胰岛素者，手术当日晨：

① 中性鱼精蛋白锌胰岛素/诺和平：给予常规上午剂量的一半。

② 甘精胰岛素注射液：给予常规上午剂量的80%。

③ 混合胰岛素：给予常规上午剂量的三分之一。

B. 术前注射短效胰岛素者，手术当日晨：继续注射全量短效胰岛素。

C. 术前使用胰岛素泵的患者，继续基础率使用，术中及术后泵注的速率，应根据患者实时血糖监测水平而调节。

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(3) 重要解释：围术期血糖控制与术后转归直接相关，因此术前依靠胰岛素控制血糖的患者，在术日晨应监测血糖，并根据需要皮下注射胰岛素，原则是维持术晨最佳血糖。

呼吸系统用药

1. 平喘药

(1) 常用药物：类茶碱、吸入用激素、异丙托溴铵、沙丁胺醇及其他。

(2) 处理：应继续使用直至手术当日。

(3) 重要解释：平喘药可扩张支气管，降低呼吸道阻力，稳定肥大细胞膜，松弛支气管平滑肌，抑制炎性细胞释放过敏反应介质，增强纤毛运动与粘液清楚，降低血管通透性，减轻呼吸道水肿等多种作用，有利于术中及术后的呼吸道管理饿肺保护，因此不主张术前停药。

2. 止咳祛痰药

(1) 常用药物：复方甘草口服液、复发可待因、氨溴索、桃金娘油及其他。

(2) 处理：可继续使用直至手术当日。

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3. 肺动脉高压用药

(1) 常用药物：西地那非、前列环素及其他。

(2) 处理：可继续使用直至手术当日。

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消化系统用药

1. 抑酸、抗返流用药

(1) 常用药物：雷尼替丁、奥美拉唑及其他。

(2) 处理：应继续使用直至手术当日。

(3) 重要解释：胃内低PH胃液，在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎和应激性溃疡风险增大，因此术前可不停用该类药物，尤其是3级、4级大手术和误吸风险高的患者。

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2. 止吐药

(1) 常用药物：格拉司琼、昂丹司琼、甲氧氯普胺及其他。

(2) 处理：应继续使用直至手术当日。

(3) 重要解释：恶心、呕吐的患者在麻醉诱导及术中可造成误吸致肺炎的风险增加，因此术前可不停用该类药物，尤其是误吸风险高的患者。

中枢神经系统用药

1. 抗抑郁用药

(1) 常用药物：丙咪嗪、舍曲林、氟西汀及其他。

(2) 处理：应继续使用直至手术当日。

(3) 重要解释：此类药长期应用可减少儿茶酚胺的储存，因此术前不应停药，否则可引起高热和昏迷的风险。

2. 抗癫痫用药

(1) 常用药物：苯妥英钠、卡马西平、加巴喷丁、托吡酯及其他。

(2) 处理：应继续使用直至手术当日。

(3) 重要解释：卡马西平和苯妥英钠等抗癫痫药物均是重要的酶诱导剂，且长期服用对肝功能有不同程度的损害，术中易发生全麻药蓄积，有些还能影响神经肌肉传递功能，术前如果停药，可能诱发癫痫发作。因此麻醉前需适当调整用量，用至术晨；术后应尽快恢复用药，新型抗癫痫药物如加巴喷丁和托吡酯所产生的药物相互作用较小，术前可继续原药量至手术当日晨。

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3. 抗帕金森用药

(1) 常用药物：左旋多巴及其他。

(2) 处理：应继续使用直至手术当日。

(3) 重要解释：帕金森病的治疗用药应持续至术晨，以减轻震颤并减少口腔分泌物术前，如停用可引起症状显著加重，甚至诱发神经安定药恶性综合征，因此，术前不宜突然停药，术后也应尽快恢复用药。

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4. 抗精神病药

(1) 常用药物：氟哌啶醇、利培酮、奥氮平及其他。

(2) 处理：应继续使用直至手术当日。

(3) 重要解释：此类药物长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可出现迟发性运动障碍，恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前不主张停药。

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5. 抗焦虑用药

(1) 常用药物：地西泮、劳拉西泮及其他。

(2) 处理：应继续使用直至手术当日。

(3) 重要解释：此类药物突然停药或减量过快会造成疾病反跳和戒断综症状，如失眠、焦虑、激动、震颤等，如需停药，必须减量停药。因此术前不主张停药。

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6. 毒麻类药物

(1) 常用药物：大麻、可卡因及其他。

(2) 处理：对各类择期手术，均应尽早停用。

(3) 重要解释：对呼吸具有抑制作用，增加气道阻力，干扰循环系统的稳定，造成低血压甚至休克发生的风险，并对脑、心和肾等全身多个器官具有危害作用。

7. 单胺氧化酶抑制剂药

(1) 常用药物：苯乙肼、溴法罗明、托洛沙酮、异唑肼、苯环丙胺等。

(2) 处理：术前至少停用2周。

(3) 重要解释：单胺氧化酶是与儿茶酚胺类代谢有关的细胞内酶，通过单胺氧化酶抑制剂抑制这些细胞内酶，导致儿茶酚胺类递质在释放池的蓄积；此外，使用单胺氧化酶抑制剂的患者在麻醉中可能出现多种严重的药物相互作用，如与阿片类合用可能发生呼吸抑制、嗜睡、低血压和昏迷，因此，麻醉及手术前应停。

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妇科/泌尿系统用药

1. 肾脏用药

(1) 常用药物：骨化三醇、阿法骨化醇、肾脏维生素、铁、促红细胞生成素等。

(2) 处理：可继续使用直至手术当日。

2. 前列腺用药

(1) 常用药物：特拉唑嗪、坦索罗辛及其他。

(2) 处理：可继续使用直至手术当日。

3. 激素类药

(1) 常用药物：强的松、甲基强的松龙、黄体酮、雌二醇及其他。

(2) 处理：可继续使用直至手术当日。

4. 口服避孕药 可继续使用直至手术当日。

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中草药

(1) 常用药物：人参、鹿茸、人参等补药。

(2) 处理：术前停用所有的中草药至少1周。

(3) 重要解释：这些草药的药效学或药动学直接或间接作用可引起多种并发症，直接作用如紫锥花可引起免疫抑制，大蒜、银杏和人参易引起出血，麻黄、鹿茸引起心血管不稳定，人参引起低血糖；间接作用通过与西药相互作用而产生影响，如卡瓦胡椒和撷草使麻醉药镇静作用增强，麻醉时间延长,圣约翰草使用于围手术期的多种药物代谢增加。

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