麻醉生涯差一点闯大祸

李森

病人结肠癌患者，77岁，男性，六十千克。患有高血压，脑梗，慢支肺气肿。入室血气分析正常。
手术时长四个多小时，吸入七氟烷，泵如丙泊酚200㎎/H，瑞芬太尼400微克每小时。术中安稳。晚上一点四十手术结束，一点十分停七氟烷，一点三十多停丙泊酚，一点接近四十停瑞芬太尼。肌松药罗库溴铵，间断推注。共计一百一十毫克。最后一次肌松给药一点整左右，十毫克。病人两点十分依旧呼吸微弱，随后加入拮抗药，呼吸潮气量很快达到三四百。病人意识有，睁眼，但是总体不是很满意，抬头无力。看在潮气量达标，脱氧后氧饱和度九十八九十九，选择拔管。观察脱氧数分钟，血氧未降低，然后去拿麻醉单，回来发现血氧八十。吸氧，迅速升到一百。（我认为可以在有氧的情况下安返病房）
携带面罩，呼吸皮囊。送入病房。血氧八十七。鼻吸氧，难改善，七十多，六十多，但病人意识尚在，可点头示意。痰液多，数次吸痰，效果微。血氧数次低到五十多。经呼吸皮囊，面罩加压给氧，纠正至八十五，难以上去。
经商议，送去Icu。

谢帅

感觉还是肌松残留

csea2010

可能原因
1.术后肺不张，如果纯氧通气更甚，长时间手术应该每隔一定时间做一次肺复张处理，患者高龄，还有呼吸道基础毛病，再加上手术时间，手术类型以及创伤大小都会对肺功能有一定影响
2.肌松残余当然也再考虑范围，照时间算应该是差不多，但这只是基于理论上考虑，因为影响因素比较多，电解质，二氧化碳，术前术中用药，患者本身的代谢速度，以及拮抗是否完全等等
3 呼吸道梗阻，楼主末尾有描述痰液多，数次吸痰（不一定都奏效)都效果甚微，所以此因素也在考虑之列，另外反复吸痰还有可能会造成气道痉挛也有可能是一因
4舒芬或者芬太尼是否用量过大，这个可能性最小但也不能排除，尽管楼主描述回病房后患者意识还是可以的，但拔管后那段描述（血氧降低到80吸氧后又回升到100)看又有很大嫌疑

千里奔袭只一战

我没有看到对于老慢支的预防和治疗，可惜了

ccclbcmz

麻醉后期管理，大咖们一般是提倡：
停丙泊酚时充分吸痰，之后充分膨肺；无禁忌症患者在有明确呼吸动作后充分拮抗肌松；在呼吸规则、呼吸频率12次/分、潮气量大于6ml/kg、呛咳有力排痰（深麻醉下拔管除外）、呼吸空气5分钟以上spo2不低于95%（老年人不低于90%），均满足的情况下拔管；拔管前充分口腔吸引。

维多利亚曹

应该是肌力未完全 恢复，在使用肌松拮抗剂后潮气量正常，但患者抬头依然差。虽然在吸氧时氧饱和度正常，但患者自身有慢支等合并症，会出现气管的不全梗阻和分泌物增加，最终会出现缺氧及二氧化碳的蓄积。

李森

csea2010 发表于 2022-3-13 13:37

                               
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可能原因
1.术后肺不张，如果纯氧通气更甚，长时间手术应该每隔一定时间做一次肺复张处理，患者高龄，还有 ...

临出手术室，我给了镇痛泵。一百毫升生理盐水，一百微克舒芬太尼，四支布托啡诺。

李森

csea2010 发表于 2022-3-13 13:37

                               
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可能原因
1.术后肺不张，如果纯氧通气更甚，长时间手术应该每隔一定时间做一次肺复张处理，患者高龄，还有 ...

后面护士细心吸痰，明显感觉呼吸气泡音少多了

灬小数学

我也觉得是术后肺不张或者是分泌物阻塞小气道

duwuwz

考虑以下几点，，可能是肺不张，也有可能气胸，毕竟有肺气肿病史，

ccclbcmz

术后苏醒期出现肺不张，是麻醉管理有问题，应该在吸痰后充分膨肺，避免肺不张发生才对。

thunder66163

二氧化碳高不高？是腔镜的手术？肌松，也是可能不完全

zhangyi81518

本身有肺部疾病，加上肌松药物以及镇痛药物，多重因素引起

ccww

术后苏醒期出现肺不张

麻醉记录者

1.患者有肺气肿病史，就应该慎之又慎，吸痰充分后膨肺。当然吸痰位置以及压力要控制好，以免刺激气管壁引起痉挛。