没有阿片的胃ESD

青年的梦

患者为老年男性，73岁，75kg，胃镜下发现胃底一隆起，活检，病理为神经内分泌瘤。今日行胃ESD 手术治疗，麻醉方案为气管插管全麻。患者既往有下壁心肌梗死病史多年，高血压3级（极高危），冠状动脉硬化性心脏病，自述口服硝苯地平缓释片控制，停阿司匹林一周，能爬三楼，无心慌胸闷。入室后，测血压180/85，心率65次/分，脉搏血氧饱和度97，患者左侧卧位，丙泊酚+顺苯诱导行气管插管，丙泊酚按照2.5mg/kg静脉推注，顺苯0.25mg/kg静脉推注，可视喉镜下插入气管导管，血压170/89，心率81次/分，气道压13，固定好管路，麻醉维持七氟迷1.5，维持MAC 值0.5，丙泊酚15ml/h，术中血压110～140/65～80，心率55～90次/分，血流动力学维持稳定，手术时长1.5小时，术后停七氟迷，停丙泊酚，入麻醉恢复室。自主呼吸已恢复，血压128/71，心率70次/分。
总结，胃肠ESD 的手术，在没有阿片类药物的辅助下，单纯的镇静和肌松，就能满足手术麻醉的需要。

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千里奔袭只一战

请问：诱导的时候给5~10ug舒芬太尼，同时丙泊酚用量减少。有何坏处？你这种做法有何好处？

青年的梦

舒芬太尼对呼吸抑制随剂量增加表现越明显。但不否认，小剂量表现不明显。此种方法的优点在于，在用药简单，在内镜科室这种特殊科室，处理起来更简单。

jiang89757jiao

我以前做过 我觉得你这个就是个个例 我以前没用术中阿片类药物结果患者应激反应很明显 血压高的离谱 所以 给点是有好处的天天宣传无阿片类药物麻醉 有什么意义呢

青年的梦

jiang89757jiao 发表于 2022-5-6 16:06

                               
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我以前做过 我觉得你这个就是个个例 我以前没用术中阿片类药物结果患者应激反应很明显 血压高的离谱 所以  ...

不同的手术，不同的特点，对的，个体化方案很重要。

千里奔袭只一战

请问：你简单了，你快乐了，你开心了。还是病人开心了？
病人简单了吗？

hekog

75岁高龄男性，用了200mg的牛奶+肌松诱导，血压只从180降到170 。

zxq181225

我认为楼主这么做麻醉没有问题，首先胃ESD这类手术主要是镇静，手术操作不疼痛。引起血流动力学波动在气管插管，丙泊酚2.5mg/kg抑制血压波动，术中七氟醚和丙泊酚维持。