气管镜诊疗的麻醉管理

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以下文章来源于友谊麻醉，作者王古岩 罗兰

日前，在气道管理培训班讲座中，王古岩教授为我们带来了关于“气管镜诊疗的麻醉管理”的专题讲座。王教授认为，气管镜检查麻醉的核心技术在于气道管理，术前评估应注意麻醉禁忌证，术中应特别注意气道管理，术后应当注意并发症处理。麻醉医生应根据手术种类、操作时间和患者情况制定个性化的精准麻醉方案，选择适当的气道工具、通气方式和麻醉药物，同时对并发症的防治进行预案，以方便及时有效地处理，做到知己知彼、知其利弊、知其然知其所以然。

一 、气管镜检查的临床运用

1.气管镜的发展史

1897年德国科学家Gustav killian发明了硬支气管镜。1968年，日本国立癌中心气管食管镜室主任Shigeto lkeda 发明了软支气管镜，主要有纤维支气管镜和电子支气管镜，从而减少了硬镜对气道的刺激。

2.目前临床上支气管镜主要用于诊断，也可用于治疗，因此支气管镜检查术的适应症包括以下：

（1）疑诊气管、支气管、肺脏肿瘤或肿瘤性病变需要确定病理分型、分期等；

（2）不明原因咯血持续1周以上；

（3）对于不能诊断、进展迅速、抗菌药物效果欠佳、病变持续存在或吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感染或伴有免疫功能受损的患者；

（4）器官或骨髓移植术后新发肺部病变；

（5）临床上难以解释、病情进展或治疗效果欠佳的咳嗽患者， 怀疑气管支气管肿瘤、异物等；

（6）原因不明的突发喘鸣、喘息，需排除大气道狭窄或梗阻者；

（7）原因不明的弥漫性肺实质疾病进行诊断和鉴别诊断；

（8）对于可疑气道狭窄的患者；

（9）对于任何原因引起的单侧肺、肺叶或者肺段不张；

（10）外伤后可疑气道损伤的患者；

（11）临床症状及影像学变现怀疑各种气管、支气管瘘，如气管食管瘘、支气管胸膜瘘等；

（12）原因不明的纵膈淋巴结肿大、纵膈肿物等；

（13）临床怀疑气道肿物者。

3.支气管镜检查术的禁忌症

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