如何正确进行谵妄评估

糖糖不次糖 · 发表于 2022-5-9 12:12:52

以下文章来源于慢慢学重症，作者我有一支去甲肾

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01 谵妄概述

谵妄是多种原因引起的一过性意识混乱状态，表现为意识障碍和认知功能改变，其以精神症状为主要表现。谵妄患者意识水平高低不等，意识内容杂乱无章，是全身疾病和脑功能共同作用的结果。

谵妄往往是可逆的，可以在几小时或几天内出现，各种因素都和谵妄相关，比如：药物、环境、疾病状态等。昏迷的病人在意识转清之前有时候会经历一段谵妄历程。

谵妄分为兴奋型、抑制型和混合型。兴奋型谵妄以躁动、烦躁不安、试图拔除各种管路为特征；抑制型谵妄以感情淡漠、言语减少、嗜睡为特征；混合型则是患者具备两者的典型特征。不同亚型的谵妄在重症患者中所占比例差别很大。

谵妄的特点是：快速出现、注意力障碍、意识混乱，可呈现出一过性，这种病症具有波动性（突然发病）。谵妄需要和老年痴呆相鉴别，老年痴呆的特点是:逐渐出现、智力障碍、记忆力障碍、个人性格改变，病变没有波动性。

02 CAM-ICU评分系统

2.1谵妄评估第一步，评估觉醒程度
意识状态包含两个方面的内容：觉醒程度和意识内容。想要评估谵妄，首先就需要评估患者的觉醒程度。可以使用RASS评分（The Richmond Agitation-Sedation Scale）来评估觉醒程度。当患者RASS评分不是-4分/-5分的时候，考虑患者觉醒状态适宜评估谵妄，可以继续进行谵妄评估。RASS具体评分情况见下表。

表格：RASS评分

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2.2谵妄评估第二步，评估CAM-ICU评分
使用CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）可以甄别谵妄，它包含四个特征（特征1、特征2、特征3、特征4）。当患者特征1、特征2和特征3或特征4阳性的时候，可以诊断谵妄。具体流程见图。

图示：谵妄的CAM-ICU评分流程

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2.2.1 特征1：acute change or fluctuation course of mental status(意识状态急剧改变或波动)
首先需要向患者亲朋好友了解其基础意识状态情况，然后再去比较患者近期意识状态有无改变：患者意识状态和既往是否一致？过去24小时是否有改变？可以通过RASS评分、GCS评分来评估患者意识状态是否出现改变。如果患者既往没有疾病史，一般认为患者基础状态是正常的。需要注意的是，即便是患者的意识状态是镇静镇痛药物引起的，也要算作阳性。

2.2.2 特征2：inattention（注意力障碍）
和患者沟通，同他说一系列字母，当说到A的时候，让患者做出指示动作比如举手、抓手等。字母是：SAVEAHAART或CASABLANCA或ABADBADAAY。当患者在没有说A的时候举手或说A的时候没有举手，就表示患者判定错误。错误2次以上，考虑该特征阳性。在读取字母的时候，语速要正常，一般3秒一个。当患者RASS为-4或-5分的时候，不需要做这个特征检测，此时终止CAM-ICU评分。这一特征也可通过图片法。先向患者展示图片1系列，然后展示图片2系列，询问患者之前是否出现过这个图。如果回答错误，认为存在注意力障碍。需要保证患者能够看见这些图片而且能够听到医师说话。

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