病例分享丨内镜下食管黏膜下间质瘤剥离（ESD）术中穿孔致气胸一例

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以下文章来源于麻醉课堂，作者徐医附院 高芳  

1.病例介绍

一般情况：
患者，男性，55岁，身高175cm，体重80kg；
主诉：进食哽噎感3天；
术前诊断：食管占位性病变；

拟在全麻下行内镜下食管黏膜下间质瘤剥离术（ESD）；

既往史：
平素健康状况良好，否认“高血压、糖尿病、冠心病”等疾病病史，否认外伤及手术史，否认食物药物过敏史。

化验及检查结果：

• 血常规及凝血功能无异常，血电解质未示明显异常；
  
• 心电图：窦性心律，65 bpm；
  
• 心脏彩超：二、三尖瓣少量返流，左室舒张功能减低，LVEF：60%。
  
  

2.麻醉手术

09：35 患者入室

开放静脉通路，常规心电监护（BP 165/80 mmHg，HR 72bpm，SpO2 98%）。

09：45 麻醉开始

静注丙泊酚160mg，舒芬太尼25μg，顺式阿曲库铵15mg，面罩加压给氧，可视喉镜下气管插管。

术中丙泊酚4mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.3μg/(kg·min)泵注维持麻醉。

11：25患者SpO2下降至92%，最低降至86%，血压由110/70mmHg升至160/90mmHg左右，心率升高至90bpm，气道压明显升高，听诊两肺呼吸音弱。

钛夹夹闭创面，停止手术，怀疑气胸，请胸外科会诊，考虑为气胸，肺压缩不多，未进一步加重，暂予以保守治疗。

停止麻醉给药，待患者清醒后拔管，患者诉胸痛。
复查胸部CT，肺压缩＜20%，送回病房。

术后转归

患者术后考虑食管损伤，静脉营养，72h后开始进食；

气胸症状逐渐缓解，术后9天患者主诉无不适，无呼吸困难，双肺呼吸音清，SpO299%，床边X线片示无气胸征象，顺利出院。

3.分析讨论

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孤麻

esd有时候手术时间长，内科医师有时候操作不当导致食管穿孔，气胸等，给麻醉医生带来很大的风险

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丹江口

ESD做的过程呼末是不是容易升高

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