大家在低位硬膜外穿刺中，遇到过穿刺过程中无异感，但是后来出现神经损害的病历么？

紫筱

如题。

最近半年，我科里遇到两个这样的（都不是我的麻醉），在穿刺注药时一切正常，但是后来，病人却出现了神经损害，都表现为一侧下肢膝关节以下明显麻木乏力，痛觉和温度觉正常。住院最长的一个是两周，依然没怎么好。

这种情况大家碰到过么？多么？都是如何处理的？大概多长时间可以康复？

luohong

请将病例完善一下，包括用药的过程。实验室检查，基本的影像资料等等。
是采用的硬膜外麻醉还是采用腰硬联合。考虑神经根损伤

魏铁钢

局麻药物对神经的阻断是可逆的,但是也有神经毒性.对于这种损害一般较机械损害恢复的可能性大.

给神经营养药物,如B族维生素,,激素类 一般在数周都能痊愈.

魏铁钢

再提一句,,考虑考虑手术因素

比如截石位对神经的拉伤,妇科手术的盆腔清扫对股神经的损伤

mengmeng05116

我曾经问过我的老师几乎跟你同样的问题，当时就被老师骂了一顿。
首先我认为，你的出发点就是错的，从你的问题中可以看出你已经默认了病人出现这种情况是你所为，即使后来查出来不是你所为（当然这种概率几乎为零），你也逃不掉了。所以说，我们首先要端正态度，要从他人找原因不要从自我找原因，不要搬起石头砸自己的脚，你有什么证据证明是因为穿刺造成的呢？肯定是你想当然的。这应该是我们麻醉医生的“通病”。出现这种情况的原因很多，病人自身的因素，外科的因素都有可能导致这种情况的发生，所以不应该全部归于麻醉穿刺问题和麻药毒性或者什么神经损伤等。

l5035482

也发现过，几周后就好了。麻醉时有碰到神经跟时，给点地米。

brightwith

5# mengmeng05116
经典，学习了，不过内部还是要在自己找点原因，严格要求自己。。。。

yihunzhe

我们科里出现过马尾神经损伤，最后认为是50%高糖造成的，所以现在都是拿脑脊液稀释比较安全些！

lgj1104

资料不全
神经损伤的原因是多方面的：手术，体位，药物，穿刺等。
截石位腓总神经损伤多见。

橙子潮

就是，穿刺都符合操作常规，就不一定要在自己身上找原因。
以前碰到一个剖宫产，腰麻术后出现单侧下肢活动不利，当时家属请求医疗鉴定，后来MRI发现是有腰突。

紫筱

看来，我发的这个帖子有歧义，我的主导思想并不是默认了是“我”所为，只是问问大家在临床工作中是否遇见了这样的情况，以及各种类似状况下的检查和治疗，最好是确切的病历，并且查出确切原因的。典型回复，就如11楼朋友的回复 。
mengmeng 版主误会我的意思了。我一开始申明了“穿刺注药无异常”，主导的意思就是我们麻醉方面没有什么特殊，我们不是“导致这些情况的原因”。也许这个事情对我们业内人士来说太敏感了吧，所以当我看到您的反应的时候，有些惊讶。如果按照这样的思路去问，我该如何设题而不让大家误会？特此请教您。
谢谢大家的回复。

yuejun1012

8楼的,用5% `10%的GS不行吗?
  我没遇到过这种情况,

guojunjie100

版主好靓。我也遇到过类似情况，是剖腹产手术。连硬外，麻醉过程顺利，术后硬外泵芬太尼0.2mg或吗啡5mg加布比15ml加ns80ml。问题就在泵上，有三例都是一侧大腿内侧或外侧麻木，触，痛觉减弱，给予营养神经药效果不明显，或不处理。拔泵后好转痊愈。但其他病人也用同样处方和剂量的泵就没这样。有的说是损伤了马尾神经，但我笨，百思不得其解。说出来仅供参考。

zyg3356

高浓度局麻药穿透力和弥散性 强  造成的神经毒性   特别是利多卡因 最容易发生 罗哌没有见过