关于“血管麻痹综合征”你了解多少

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关于“血管麻痹综合征”你了解多少

关键词： 血管麻痹综合征

心外手术术后并发顽固性低[url=]血压[/url]（孙杰等人报道）

患者为72岁的男性，体重69 kg，行非停跳冠状动脉搭桥术。麻醉平稳，手术顺利，术后送往ICU。

入ICU时生命体征：BP：105/62 mmHg、心率78次/min、CVP: 4mmHg、PAP: 28/9 mmHg、PCWP 7 mmHg。

入ICU第1天静脉输注乳酸[url=]钠林[/url]格氏液2200 ml、红细胞悬液2 U、新鲜冰冻血浆400 ml，引流量约500ml，[url=]尿量[/url]1400 ml，静脉输注硝酸甘油5ug/kg/min、多巴胺4ug/kg/min、去甲[url=]肾上腺素[/url]0.6ug/kg/min。

入ICU后24 h时血气分析：pH值7．40、Pa02 155 mmHg(Fi02 45％)、PaC02 37 mmHg、BE -0.5 mmol/L、Hct 35％、钾离子浓度4.6 mmol/L、游离血钙离子浓度1.22 mmol/L，此时生命体征为BP 65-85/38-44 mmHg、HR 88次/min、CVP 4 mmHg、PAP 27/10 mmHg、PCWP 9 mmHg、CO 7.2 L/min。

停用硝酸甘油，反复静脉注射去氧肾上腺素共1000 ug，20 min后血压未回升，随即静脉输注[url=]垂体后叶素[/url]6 U/h，输注30 min时BP升至112/62 mm Hg、心率70次/min、CVP 4 mmHg、PAP 27/10 mmHg、PCWP 8 mmHg，尿量增加,去甲肾上腺素逐渐减量，入ICU后第7天停止静脉输注垂体后叶素，患者血压正常，转入心脏外科病房。

为什么该患者在容量充足的基础上应用大量茶酚胺仍然不能提升血压，患者发生了什么情况，其实患者这种情况是并发了血管麻痹综合征，关于血管麻痹综合征，你了解多少？

什么是血管麻痹综合征

血管麻痹综合征又称血管扩张性[url=]休克[/url]，是一组以顽固性低血压为主要表现的综合征，其特点是外周血管阻力低，而心排出量高或正常。

当急性出血或心源件休克发生血压过低，不足以保持组织有效灌注时，通常情况下机体正常的反应是增强外周循环血管收缩。但是一些特殊状况下，可因血管平滑肌收缩障碍而引起低血压。即所谓的血管性麻痹，血管性麻痹的重要性在于它是任何原网引起持续的和严重休克的最终共同结局。因续发有外周血管舒张，即使纠正了初始的原因也未必能纠正低血压．即以往所谓“不可逆性”或失血性休克晚期。

哪些手术容易并发血管麻痹综合征

血管麻痹综合征最常见于[url=]感染性休克[/url]、创伤、大手术中，尤其常见于心脏手术后，是心脏手术的一种严重并发症，发生率在9％～44％，而死亡率更可达25％。

血管麻痹综合征的病生理变化

血管麻痹综合征常见原因有哪些？

[url=]脓毒症[/url]是最常见原因，除此之外其他危及组织充分氧台的原因如氮[url=]中毒[/url](缺氧性乳酸酸中毒)和[url=]一氧化碳中毒[/url]等，机械辅助装置和长时间行体外循环的严重[url=]心衰[/url]病人也容易引起血管舒张性休克。

什么情况下考虑并发血管麻痹综合征

在排除酸碱电解质紊乱、缺乏应激激素等情况下，在补充血容量的基础上即使给予较高刺量的[url=]儿茶酚胺[/url]类药物，也不能有效提升动脉血压时要考虑发生了血管舒张性休克。

临床诊断的具体指标：

①持续静脉输注去甲肾上腺素可达0.4ug/（kg•min)

②动脉压<5mmHg

③心指数>2.5L(min•m2)

④右房压<5mmHg

⑤左房压<10mmHg

⑥体循环血管阻力<800dyn•sec•(cm2/m2)

出现血管舒张性休克时如何处理

血管舒张性休克治疗分2步走：

第一步：大剂量缩血管药

血管性麻痹的传统治疗方法是血液动力学支持，主要通过应用大剂量缩血管药，如去氧肾上腺素或去甲肾上腺素，增加外周血管阻力，维持正常后负荷；不优先考虑扩容，以免导致呼吸功能及肾功能衰竭。

去甲肾上腺素是目前最为常用的血管收缩药，从小剂量开始0.05ug/（kg•min)，根据体循环血管阻力的改变，逐渐调整剂量，最大用到0.4ug/（kg•min)。

之所以选用去甲肾上腺素，是因为其使小动、静脉均收缩，周围血管阻力和回心血流增加，同时增加心肌收缩力、血压升高，从而增加冠状动脉和脑动脉的血流量，有效改善血液动力学高排低阻现。主要缺点是用量过大导致小动脉过度收缩，可引起组织、胃肠道和肾脏的灌注不足，出现皮肤花斑、手足发绀、[url=]急性肾衰[/url]等不良反应。

第二步：大剂量缩血管药物效果不佳时，可加用垂体后叶素

给予较高刺量的儿茶酚胺类药物，亦不能有效提升动脉血压，表明对顽固性低血压的患者去甲肾上腺素效果不佳时，可考虑使用垂体后叶素进行治疗。

垂体后叶素对渗透压，循环系统和内环境稳态有重要的调节作用，血浆半衰期为4-20 min，故需要持续输注来维持有效的血药浓度。在治疗顽固性低血压中没有明确的剂量规定，剂量选择是以血压恢复为依据。一般用药原则是低剂量开始，达到效果为止，可以参考的用量是垂体后叶素用于[url=]消化道出血[/url]时，剂量为6-8h缓慢静滴10-20U。

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