椎管内阻滞或产科麻醉规范
发起委员会：产科麻醉
由美国麻醉医师学会于1988年10月12日批准，最后一次修订时间2021 年10月13日
问：此次美国麻醉医师学会修订该规范的宗旨？
答：这些规范适用于分娩期间对产妇实施的椎管内镇痛或麻醉，旨在鼓励高质量的患者医疗，但不能保证任何特定的结果。
由于可使用的麻醉资源存在差异，因此成员们有责任根据各自机构的临床实践予以解读并制定具体实施规范。
这些规范会根据技术和实践的发展不时进行修订。
规范I
问：规范对于复苏设备和药物有什么建议？
答：椎管内镇痛或麻醉实施机构必须具备可立即使用的适当复苏设备和药物以处理与操作相关的问题。
复苏设备应包括但不限于：氧气、吸痰器、维持气道和进行气管插管的设备、提供正压通气的方法以及心肺复苏的药物和设备。
规范II
问：规范对医生资质有何要求？
答：椎管内镇痛或麻醉应由具备相应资质的医生启动和实施，或在上述医生直接的医疗指导下实施。
医生应通过相应机构认证程序获得资质，以启动和指导产科麻醉的进行，并管理与操作相关的并发症。
规范III
问：实施椎管内镇痛或麻醉需要具备哪些条件？
答：椎管内镇痛或麻醉应具备以下条件才可实施：1）患者已由有资质的医生进行了检查[1]；2）由具有进行阴道产或剖宫产手术资质的产科医生，了解孕产妇和胎儿状况以及分娩过程，并同意启动分娩镇痛，随时可以评估分娩过程和管理可能出现的任何产科并发症。
根据科室规定，有资质的医护人员可进行初步的骨盆检查并将患者的状况告知负责患者分娩的医生，以便就当前风险和进一步管理做出判断。
规范IV
问：椎管内镇痛或麻醉需要持续静脉输液吗？
答：应在椎管内镇痛或麻醉开始前建立静脉输液，并在整个椎管内麻醉期间维持静脉输注。
规范V
问：实施椎管内分娩镇痛需要对母儿进行哪些必要的监测？如何监测？
答：椎管内分娩镇痛要求具备资质的医护人员监测和记录产妇的生命体征和胎儿心率。在进行椎管内镇痛之前和实施期间，均应记录生命体征（包括心率、脉搏血氧饱和度和血压）。意外并发症（如意外鞘内注射、局部麻醉剂全身毒性反应）可能导致患者血流动力学和神经状态的快速改变。快速诊断和处理可防止进一步的并发症发生。
因此，在使用首剂椎管内镇痛药物后，麻醉科医师、分娩护士或助产士应持续观察患者至少20分钟。在这20分钟内，患者至少每5分钟进行一次心率、血压和脉搏血氧饱和度监测。如果可行，建议在前10分钟内每2分钟测量一次血压。严重低血压可因麻醉药物注入椎管内或意外注入血管而猝然发生。快速诊断和处理可预防进一步的并发症出现。对于额外给予的足以引起显著血流动力学改变的硬膜外镇痛剂量，建议监测方法与启动用药时一样。对复杂的阴道分娩实施广泛的椎管内阻滞时，应采用基本麻醉监测标准[2]。
这些最低标准包括：在给予额外的硬膜外麻醉剂后和分娩期间，至少每5分钟进行一次心率、血压和脉搏血氧饱和度的测量。
规范VI
问：剖宫产术的椎管内阻滞麻醉对监测有何要求？
答：剖宫产术的椎管内阻滞或麻醉要求应用基本麻醉监测标准[2]，并且有资质的产科医生可以即时到位。如果硬膜外分娩镇痛转变为用于手术的硬膜外麻醉，这些监测标准应在硬膜外推注麻醉药物时即开始。
规范VII
问：为什么还要求新生儿医生必须能即时到场？
答：除负责母亲的麻醉科医师外，有资质的负责新生儿复苏的医务人员必须能即时到位。
麻醉科医师的主要职责是为母亲提供医疗服务。如果麻醉科医师也被要求在新生儿救治方面提供短暂的帮助，则必须权衡母婴利弊。
规范VIII
问：为什么要求有资质的麻醉科医生可随时到位？
答：在椎管内镇痛或麻醉期间，要求有资质的麻醉科医生必须可随时到位以处理并发症，直到患者麻醉后病情稳定，患者满意。
规范IX
问：患者从椎管内镇痛或麻醉中恢复后还需要什么诊疗吗？
答：所有从椎管内镇痛或麻醉中恢复的患者应接受相适应的麻醉后医疗管理。根据美国妇产科医师学会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)和妇女健康、产科和新生儿护士协会(Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses, AWHONN)规范，在阴道分娩后的产后观察期间，应至少每15分钟监测一次血压和脉搏，持续两个小时，但如果出现并发症，应更频繁地监测，持续时间更长[3, 4]。剖宫产麻醉后或为疑难的阴道分娩提供硬膜外手术麻醉后，需要采用标准的麻醉后复苏管理。
运动阻滞也应每小时评估一次，如果在停止硬膜外麻醉药物输注或最后一剂药物后4小时仍然存在运动阻滞，应让麻醉科医师进行评估[5]。
规范X
问：为应对并发症，规范对医疗机构有什么要求？
答：医疗机构应有规定，确保在机构中有医生管理相应并发症，并在需要时为接受麻醉后诊疗的患者提供心肺复苏。
原文链接：
https://www.asahq.org/standards-and-guidelines/guidelines-for-neuraxial-anesthesia-in-obstetrics
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Reference
[1]Practice Guidelines for Obstetric Anesthesia. An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Obstetric Anesthesia and the Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology. Anesthesiology, V 124, No 2, 2016.
[2]Standards for Basic Anesthetic Monitoring. Developed by the ASA Committee on Standards and Practice Parameters. Last amended October 28, 2015.
[3]Postpartum Care of the Mother, Chapter 8. In Kilpatrick SJ and Papile L (Eds.) Guidelines for Perinatal Care (8th Edition). Published by The American Academy of Pediatrics and The American College of Obstetricians and Gynecologists, 2017
[4]Immediate Postpartum Care. Analgesia and Anesthesia in the Intrapartum Period, an Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Association of Women’s Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN). p S45, 2020.
[5]Yentis SM, et al. Safety guideline: neurological monitoring associated with obstetric neuraxial block 2020. A joint guideline by the Association of Anaesthetists and the Obstetric Anaesthetists’ Association. Anaesthesia 2020, 75, 913–919.
中文引用｜ 梁雪静，刘宇燕，蔡贞玉. 指南针┃ASA：椎管内阻滞或产科麻醉规范. J NPLD-GHI. 2022 July 8;12(1):8.
英文引用｜Liang XJ, Liu YY, Cai ZY. Guidelines for Neuraxial Analgesia or Anesthesia in Obstetrics. J NPLD-GHI. 2022 July 8;12(1):8.
翻译：
梁雪静 - 中国医科大学航空总医院产科
审校：
刘宇燕 - 美国新泽西医疗中心麻醉科
蔡贞玉 - 北京美中宜和北三环妇儿医院产科
责任编辑：
蔡贞玉 - 北京美中宜和北三环妇儿医院产科
主编：
胡灵群 - 美国俄亥俄州立大学韦克斯纳医疗中心麻醉科
执行编辑：
杨书伟 - 安谱佳®全球医疗
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