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脑氧监测太少用了，今天介绍其中三种

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发表于 2022-7-19 19:48:15 | 只看该作者回帖奖励

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

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2022-7-19 19:46 上传

图片来源 | 百度百科

通过优化氧供来维持脑功能的完整性是围手术期麻醉管理的『‍关键目标』之一。围术期血供、氧供或代谢底物的不足都可能导致大脑功能受损，而目目前围术期对脑的监测仍然很少。

越来越多的证据表明围术期脑氧饱和度下降发生率较高，因此脑灌注状态的监测对于早期发现和纠正围术期氧供或代谢需求比的改变，避免各种神经系统后遗症是很有价值的。

那么目前监测脑灌注和氧合状态的方法有哪些呢?本文将介绍目前普遍应用的三种方法：颈静脉球氧饱和度监测（SjO2），近红外光谱（NIRS）脑氧饱和度监测，经颅多普勒超声监测（TCD）。

一、颈静脉球氧饱和度监测

01基本原理

颈静脉球氧饱和度可以对脑氧总体供需平衡进行非定量评估，可以作为评估脑灌注是否充足的临床指标。任何增加脑氧耗或降低脑氧供的因素，都可能引起颈静脉氧饱和度的下降。

大脑半球的静脉血引流主要通过同侧颈内静脉进行，因此或许可以考虑通过监测局灶性脑损伤同侧颈静脉球的氧合状态来评估脑氧状态。但脑静脉引流个体间变异性极高，因此不能准确判断特定脑区的静脉引流是经过哪个颈静脉球。

所以对于局灶性脑损伤患者，不能准确判断颈静脉球置管的侧别。因此，颈静脉球氧饱和度不能准确监测脑局部关键部位的缺血。

而考虑到在正常大脑中获得的颈静脉球氧饱和度值代表了大脑所有区域的静脉引流，而不仅仅是同侧区域的引流，在没有颅内病变的个体中，两侧的SjO2都可以评估整体大脑氧合状态。相反，在大脑处于病理状态下，局部血供与代谢需求不匹配，双侧SjO2值不一致。

SjO2监测可通过超声引导下经颈内静脉逆行置管至颈静脉球，导管尖端应位于『第二颈椎上方』，且距颈静脉球上缘小于2cm。而SjO2的测定可以通过间歇采血或使用纤维导管连续监测来完成。

02数据解读

SjO2的正常值目前仍有争议的，虽然有研究将57.1%作为脑氧合正常状态的平均估计值，但由于相关研究之间的『高变异性』，很难定义正常SjO2值的下限。

一般来说，在『SjO2低于55%』时可以推测全脑灌注不足。另一方面，SjO2升高也是一种异质性状态，『SjO2读数大于75%』是严重神经损伤的警告信号。

通常，高SjO2值与动静脉分流或CBF和供氧量相对于脑代谢需求不成比例的过度增加有关。建议在临床应用中，对某个患者的SjO2值进行解读时，要将其绝对值和趋势结合起来一起解读。

03临床应用

在围手术期中，SjO2监测在一些术后神经系统风险增加的手术中已被用于优化大脑氧供，如胸外科或心脏手术。但心脏手术中颈静脉球氧饱和度降低与术后神经或神经认知后遗症之间的关系，以及SjO2指导的脑供与代谢需求比优化对神经系统预后的可能影响尚缺乏强有力的证据证明。

此外，关于使用SjO2在颈动脉内膜剥脱术(CEA)、大型腹部手术或沙滩椅体位手术中应用的数据很少，因而SjO2监测在非心脏手术中的作用不能明确。

SjO2监测的特点是『灵敏度较低』，记录不到脑氧饱和度降低的风险更高，且为『有创性监测』，但其具有『高特异度』，间歇性采样也是一种低成本的监测方式。

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