冠心病患者围术期出现心肌缺血怎么办？

糖糖不次糖 · 发表于 2022-8-14 19:25:45

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

57fee772a4acc6e718e0dc6167b4ff08.png (93.09 KB, 下载次数: 10)

2022-8-14 19:25 上传

图片来源 | canva可画

每次“冠心病”的患者上了手术台，心里都难免会嘀咕几个问题：会不会发生心肌缺血？如何发现心肌缺血？出现心肌缺血了该怎么办？

全球每年有超过3亿的外科手术，在这些外科手术中，很大一部分患者存在『冠脉问题』，特别是发生过心肌缺血或实施过冠状动脉介入手术，这些患者围术期心血管不良事件的风险更高，而麻醉医生必须要应对挑战。

『围术期心肌缺血』的定义：由于麻醉、手术创伤和其他因素的影响，冠心病患者在围麻醉期发生冠状动脉的供血和心脏需血失衡，导致冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，从而引起心肌急剧的缺血缺氧，甚至心肌坏死。

围术期心肌缺血的病理生理机制一方面与冠状动脉狭窄所致的血流受限相关，从而导致心脏的氧供需失衡；另一方面与受损的动脉粥样硬化斑块破裂有关。

导致术中心肌缺血的因素一些与手术相关(如图1左侧所示)，可继发于手术创伤、手术引起的应激(交感神经兴奋增加)以及围术期麻醉药物应用。此外围术期临时停用抗凝药物也大大增加了围术期心肌缺血的的风险。

与冠心病相关的因素(如图右侧所示)包括阻塞性血流受限，冠状动脉狭窄或易破裂的动脉粥样硬化斑块，最近放置的尚未完全内皮化的冠状动脉支架，潜在的缺血性心肌病，以及其他与冠心病相关的危险因素和合并症(如年龄、糖尿病和慢性肾病)。

由此看出，心肌缺血的主要发生因素首先在于冠心病患者自身的冠脉问题，以及围术期手术操作和术后应激。而完善的麻醉可以缓解手术对机体的不良刺激，大大降低心肌缺血的发生率。

围术期心肌缺血的临床表现主要是：ST段抬高或下移；T波倒置；传导异常(如新发的左束支传导阻滞)；不规则心律、心动过速、心室壁运动失调；新发的或者加重的二尖瓣反流；清醒后感胸痛、呼吸困难、恶心或大汗淋漓。

然而围术期更加严重的心肌梗死并不是发生在术中，主要发生在『术后早期』，有数据表明74.1%的围手术期心肌梗死发生在术后48 h之内，其中65.3%的患者没有心肌缺血的临床表现。

如上所述，心肌缺血一方面是心肌氧供下降，另一方面是心肌的氧耗增加，对于整个围术期的管理，也要围绕这两个方面进行。

冠心病患者术前评估（如下图）

交感神经 · 发表于 2022-9-20 12:35:06

非常详细的知识，感谢分享

孤麻 · 发表于 2022-10-30 19:53:49

增加氧供，降低氧耗

麻醉小小龙虾 · 发表于 2022-11-3 09:54:29

避免循环波动过大，心率过快，避免麻醉过浅，及时干预

		自动登录	找回密码
密码			会员注册